다음 사진에 대한 설명으로 옳은 것은?

밖굽이무릎(genu valgum, knock knee)

•무릎의 X자형 변형인 밖굽이무릎

•W 앉은 자세(넙다리뼈–안쪽돌림, 정강뼈–가쪽돌림)
①, ②, ③, ④는 모두 안굽이무릎의 특징

핵심 해설 이 문제는 사진 속 하지 정렬 상태를 정확히 감별하고, 그에 맞는 특징을 고르는 문제예요. 사진은 양쪽 무릎이 맞닿은 상태에서 발목 사이가 벌어져 있는 밖굽이무릎(외반슬, Genu Valgum)의 전형적인 모습이에요. 흔히 'X자 다리'라고 부르며, 무릎관절(Knee Joint)의 해부학적 정렬과 생체역학적 특성을 이해하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
밖굽이무릎은 무릎관절이 정중선을 기준으로 안쪽으로 꺾여, 넙다리뼈(Femur)와 정강뼈(Tibia)가 바깥쪽으로 벌어지는 변형이에요. 이로 인해 체중 부하 시 핵심! 무릎 가쪽(lateral compartment)에 과도한 압박이 가해지고, 안쪽(medial compartment)의 연부조직은 과도하게 늘어나게 됩니다. 이는 안굽이무릎(내반슬, Genu Varum)과 완전히 반대되는 생체역학적 특징이므로 두 변형을 명확히 비교해두는 것이 중요해요. 정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 보기가 정답이에요. 밖굽이무릎 환자는 무릎관절의 불안정성과 변형을 보상하기 위해 무의식적으로 W 앉은 자세(W-sitting)를 취하는 경우가 많아요. 이 자세에서는 넙다리뼈가 심하게 안쪽돌림(Internal Rotation)되고 정강뼈는 가쪽돌림(External Rotation)된 상태로, 밖굽이무릎 변형을 더욱 악화시킬 수 있어 소아 물리치료에서 중요한 평가 및 교육 포인트예요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①, ②, ③, ④번은 모두 혼동 주의! 안굽이무릎(내반슬, Genu Varum)의 특징이에요. 안굽이무릎은 밖굽이무릎과 반대로 무릎이 바깥쪽으로 휘어 발목은 붙지만 무릎 사이가 벌어지는 'O자 다리' 형태를 띱니다.
- ①번 '오리걸음'은 안굽이무릎 환자에게서 보이는 전형적인 보행 패턴이에요.
- ②번 '안짱다리'는 안굽이무릎의 일상적인 표현이에요.
- ③번 넙다리두갈래근(대퇴이두근, Biceps Femoris)과 종아리근(비복근, Gastrocnemius)의 과도한 긴장은 무릎을 굽히고 정강뼈를 바깥돌림시켜 안굽이무릎을 유발하거나 악화시키는 요인 중 하나예요.
- ④번 무릎 안쪽의 압박과 가쪽의 긴장 증가는 안굽이무릎의 대표적인 관절 손상 기전이에요. 밖굽이무릎은 이와 반대로 가쪽에 압박, 안쪽에 긴장이 발생하니 혼동하지 않도록 주의하세요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
밖굽이무릎은 장기적으로 무릎 가쪽 연골의 퇴행성 변화와 넙다리네갈래근(대퇴사두근, Quadriceps)의 불균형을 초래해 앞무릎통증(Patellofemoral Pain)을 유발할 수 있어요. 평가 시에는 누운 자세에서 무릎 사이 간격을 측정하는 Q-각(Q-angle) 검사가 중요해요. 정상보다 큰 Q-각은 밖굽이무릎의 위험 신호예요. 개념 정리

구조물	밖굽이무릎(Genu Valgum)	안굽이무릎(Genu Varum)
압박 부위	가쪽 구획 (Lateral)	안쪽 구획 (Medial)
긴장/손상 부위	안쪽곁인대 (MCL)	가쪽곁인대 (LCL)
동반 변형	편평발 (Pes Planus)	안짱다리, 오리걸음
영향 근육	넙다리네갈래근 약화	넙다리두갈래근 단축

한눈에 비교!

특징	안굽이무릎 (O자 다리)	밖굽이무릎 (X자 다리)
관절 간격	무릎 사이 벌어짐	발목 사이 벌어짐
관절 압박	안쪽 증가	가쪽 증가
선호 자세	다리 꼬기	W 앉은 자세
인대 손상	가쪽곁인대(LCL)	안쪽곁인대(MCL)

치료기전 포인트
밖굽이무릎의 물리치료는 약화된 볼기근(둔근, Gluteal muscles)과 넙다리네갈래근(대퇴사두근)의 선택적 강화에 초점을 맞춰요. 특히 엉덩관절(고관절, Hip Joint)의 바깥돌림근(External Rotators)과 벌림근(Abductors)을 강화하여 하지 정렬을 바로잡고, 단축된 근육(안쪽 햄스트링 등)에 대한 신장운동을 병행하는 것이 중요해요. 암기 팁
"밖굽이(X자)는 W자세, 안굽이(O자)는 O리걸음"으로 연상하면 기억하기 쉬워요. 'W'와 'X' 모두 다리가 교차하거나 꼬인 형태를 연상시켜 밖굽이무릎과 연결되고, 'O'는 둥글게 벌어진 다리 모양 그대로 안굽이무릎을 떠올릴 수 있어요. 국시 빈출 포인트
소아 물리치료 및 근골격계 물리치료에서 밖굽이무릎과 안굽이무릎의 해부학적·기능적 차이점은 매우 높은 빈도로 출제돼요. 특히 변형의 이름만 묻는 것이 아니라, 어떤 인대가 늘어나고 어떤 근육이 단축되는지 생체역학적 결과까지 함께 묻는 추세이므로 원인과 결과를 연결 지어 이해해야 해요. 기출 변형 주의!
사진을 제시하고 알맞은 변형을 고르는 문제 외에도, "W 앉은 자세를 교정하기 위한 가장 적절한 근육 강화 운동은?"과 같은 평가-치료 연계형 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어, 볼기중간근(중둔근, Gluteus Medius) 강화 운동이나 바른 앉기 자세 교육을 고르는 문제가 출제될 수 있으니 대비하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"4세 여아가 부모님과 함께 물리치료실에 내원했습니다. 부모님은 아이가 서 있을 때 무릎은 붙지만 발목 사이가 8cm 정도 벌어져 있고, 앉을 때마다 항상 W자 형태로 앉는 것을 걱정하십니다. 최근 아이가 자주 넘어지고 오래 걸으면 무릎 안쪽이 아프다고 호소합니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
Subjective: 통증 부위(무릎 안쪽), 악화 자세(W 앉기, 오래 서 있기), 낙상 병력 확인.
Objective: Q-각 측정 (정상보다 큰지 평가), 엉덩관절 벌림 및 폄 근력 검사(MMT), 발목 정렬 평가 (동반된 편평발 유무 확인).
Assessment: 밖굽이무릎으로 인한 동적 무릎 정렬 불량 및 볼기근 약화.
Plan: 볼기중간근 및 바깥돌림근 강화 운동(조개운동, 다리 들어 올리기), W 앉은 자세 교정 교육, 보조기 착용 고려. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
밖굽이무릎은 성장기 아동에게서 일시적으로 나타날 수 있으나, Q-각이 과도하게 크거나(남아 13도, 여아 18도 이상), 8세 이후에도 지속된다면 병적인 상태일 가능성이 높아 정확한 감별 진단을 위한 의사 협진이 필요해요. 환자교육 프로토콜
필수 가정운동프로그램(HEP): 보호자와 함께하는 조개운동(Clamshell exercise), 한 다리 서서 균형 잡기(Single leg stance).
자세교육: 앉을 때 양반다리나 링 자세(Ring sitting)로 앉도록 유도하고, W 자세는 절대 금지시킵니다. 무릎을 모으고 벌리는 운동보다는 엉덩이를 강화하는 것이 우선이에요. 선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사는 단순히 무릎 변형만 보는 것이 아니라, 이 아이가 왜 W자세를 편안해하는지, 어떤 근육이 약해서 보상 작용이 일어나는지를 평가하는 전문가예요. 국시 문제 하나를 풀더라도 이 환자에게 어떤 교육을 해야 하고, 어떤 운동이 진짜 도움이 될지 생각해보는 습관이 훌륭한 치료사로 성장하는 밑거름이 된답니다!"