다음 그림과 같이 대상자를 바로 눕힌 자세로 놓고 엉덩관절을 약간 벌림시킨 상태에서 90° 굽힘, 무릎관절을 완전 굽힘시킨 다음 검사자의 중지는 큰돌기 위에, 엄지는 넙다리 안쪽 작은돌기 위에 위치시키고 넙다리를 약간 모음시키면서 다리를 아래쪽으로 밀어 탈구를 유도하는 검사로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 소아 물리치료에서 중요한 선천성 엉덩관절 탈구(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)의 진단 검사를 묻고 있어요. 신생아나 영아의 불안정한 엉덩관절을 평가하는 특수 검사로, 검사자가 손으로 직접 탈구를 유도하는지, 정복을 유도하는지에 따라 검사법이 구분됩니다. 문제의 설명은 엉덩관절을 굽힘한 상태에서 넙다리뼈를 모으면서 아래쪽으로 밀어 핵심! 탈구(dislocation)를 유도하는 방법이므로, 바로우검사(Barlow Test)가 정답이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 엉덩관절(Hip Joint)은 태아기 및 신생아기에 관절의 발달이 완전하지 않아 불안정할 수 있습니다. 특히 절구(Acetabulum)가 얕거나 넙다리뼈 머리(Femoral Head)를 충분히 덮지 못하는 경우, 넙다리뼈 머리가 절구 밖으로 빠지거나(탈구, Dislocation) 빠질 수 있는 상태(탈구 가능성, Dislocatable)가 됩니다. 바로우검사는 이러한 탈구 가능성을 확인하는 도발 검사입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 '바로우검사'가 정답입니다. 문제의 지문 "넙다리를 약간 모음시키면서 다리를 아래쪽으로 밀어 탈구를 유도"라는 부분이 바로우검사의 핵심 수행 절차입니다. • 검사 방법: 바로 누운 자세에서 엉덩관절을 90도 굽힘하고 무릎관절을 완전 굽힘합니다. 검사자의 중지는 큰돌기(Greater Trochanter) 위에, 엄지는 작은돌기(Lesser Trochanter) 부위인 넙다리 안쪽에 위치시킵니다. 엉덩관절을 모음(Adduction)하면서 넙다리뼈를 아래쪽(후방)으로 부드럽게 미는 힘을 가합니다. • 양성 소견: 이때 넙다리뼈 머리가 절구 밖으로 빠져나가는 '탈구'가 촉진되면 바로우검사 양성이며, 이는 엉덩관절이 탈구 가능한 불안정 상태임을 의미합니다. 압력을 제거하면 넙다리뼈 머리가 다시 절구 안으로 들어가며 '쿵' 하는 소리나 감촉(clunk)이 느껴질 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 피스톤검사(Piston Test)는 혼동 주의! 넙다리뼈 머리가 절구에서 완전히 이탈되어 상하로 움직이는 정도를 보는 검사입니다. 마치 피스톤처럼 넙다리뼈를 위아래로 밀고 당기며 움직임을 평가합니다. 탈구를 '유도'하는 것과는 다릅니다. ③번 갈레아치검사(Galeazzi Test, Allis Test)는 아기를 바로 눕히고 양측 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 상태에서 무릎 높이를 비교하는 검사입니다. 한쪽 무릎 높이가 낮으면 그쪽 엉덩관절 탈구나 넙다리뼈 단축을 의심합니다. 탈구를 직접 유도하는 조작이 아닙니다. ④번 텔레스코핑검사(Telescoping Test)는 피스톤검사와 동일한 검사를 의미하며, 넙다리뼈의 상하 이동성을 평가합니다. ⑤번 트렌델렌버그검사(Trendelenburg Test)는 혼동 주의! 한 다리로 서서 반대쪽 골반이 아래로 처지는지를 보는 검사로, 엉덩관절의 탈구 유무보다는 중간볼기근(Gluteus Medius)의 근력이나 지렛대 역할을 하는 엉덩관절의 안정성을 평가하는 검사입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 바로우검사와 짝을 이루는 검사는 오톨라니검사(Ortolani Test)입니다. 오톨라니검사는 바로우검사와 동일한 시작 자세에서 넙다리를 벌림(Abduction)하면서 큰돌기를 절구 방향으로 들어 올려 이미 탈구된 넙다리뼈 머리를 정복(reduction)시키는 검사입니다. '바로우는 탈구, 오톨라니는 정복'으로 암기하세요. 두 검사는 신생아 검진에서 세트로 시행되며, 생후 3개월 이내의 영아에게 가장 유용합니다.
개념 정리

구분	바로우검사 (Barlow Test)	오톨라니검사 (Ortolani Test)
목적	정복된 관절의 탈구 유도	탈구된 관절의 정복 유도
움직임	엉덩관절 모음(Adduction) + 후방 압박	엉덩관절 벌림(Abduction) + 전방 들어올림
양성 소견	넙다리뼈 머리가 절구 밖으로 빠짐 (탈구 가능성)	넙다리뼈 머리가 절구 안으로 들어옴 (정복 가능성)

한눈에 비교! 혼동 주의! 갈레아치검사(Allis Test)와의 차이: 갈레아치검사는 양측 무릎 높이를 단순 비교하여 한쪽 엉덩관절의 해부학적 위치 이상(탈구, 대퇴골 단축)을 '시진'하는 검사입니다. 바로우/오톨라니검사처럼 검사자가 손으로 넙다리뼈 머리를 직접 움직여 탈구나 정복을 '촉진'하는 동적 검사와는 근본적으로 다릅니다.
암기 팁 "바로 탈구시킨다" : 바로우검사는 탈구 유도. "오똑하게 정복한다" : 오톨라니검사는 정복 유도.
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 바로우검사와 오톨라니검사를 짝지어 묻거나, 그림을 제시하고 어떤 검사인지, 탈구를 유도하는지 정복을 유도하는지, 또는 넙다리를 모으는지 벌리는지를 정확히 구분하는 문제가 빈출됩니다. 검사 시 넙다리뼈에 가하는 힘의 방향과 검사자의 손 위치를 그림으로 기억하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의! 단순히 검사명만 묻는 것이 아니라, "바로우검사에서 양성 소견이 나왔을 때 의심할 수 있는 질환은?", "DDH의 조기 발견을 위해 생후 몇 주 이내에 선별 검사를 시행하는가?"와 같은 연관 지식을 묻는 문제로 변형될 수 있으니 주의하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 생후 1개월 된 여아가 소아청소년과 정기 검진을 위해 내원했습니다. 보호자는 "아기가 엎드려 있을 때 양쪽 엉덩이 주름이 비대칭인 것 같다"고 말씀하십니다. 의사의 의뢰를 받은 물리치료사가 신체 검사를 시행하려고 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) • 주관적 평가(S): 보호자로부터 출생 시 둔위(역아) 여부, DDH 가족력, 양수 과소증 등의 위험 요인을 청취합니다. • 객관적 평가(O): 아기를 따뜻하고 조용한 방에서 바로 눕힌 후, 바로우검사와 오톨라니검사를 순서대로 시행합니다. 넙다리뼈가 후방으로 밀리면서 'clunk'가 촉진되면 바로우검사 양성으로 판정하고, 즉시 외전 및 전방으로 들어올리며 오톨라니검사를 시행하여 정복되는지 확인합니다. 갈레아치검사로 무릎 높이 차이도 함께 평가합니다. • 평가(A): 바로우검사 양성, 오톨라니검사 음성 소견을 보여 탈구 가능성이 있는 불안정한 엉덩관절(DDH)로 추정됩니다. 초음파 검사를 통해 확진이 필요합니다. • 계획(P): 확진 시 파블릭 하네스(Pavlik Harness) 보조기 착용을 통해 엉덩관절을 100~110도 굽힘, 50~70도 벌림 자세로 안정적으로 유지시키는 치료가 시작됩니다. 보호자에게 보조기 관리법 및 피부 관리 교육을 제공합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 신생아의 엉덩관절은 연골이 많아 매우 연약합니다. 검사는 반드시 한쪽 엉덩관절씩 부드럽게 시행해야 하며, 절대 과도한 힘을 가해서는 안 됩니다. 생후 3개월이 지나면 연부조직 구축으로 인해 검사의 정확도가 떨어지고, 아기에게 통증을 유발할 수 있습니다. 검사 전 아기가 편안한 상태인지 확인해야 합니다.
환자교육 프로토콜 • 보호자에게 파블릭 하네스 착용 시 기저귀 교환 방법, 목욕 시 주의사항, 피부 발진 확인법을 교육합니다. • 하네스 착용 중에는 하지를 모으는 행위(좁은 싸개, 카시트 장시간 사용 등)를 피해야 함을 강조합니다. • 정기적인 초음파 추적 검사를 통해 넙다리뼈 머리와 절구의 발달 과정을 모니터링해야 합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "DDH는 조기에 발견하면 보조기 착용만으로도 좋은 예후를 보이는 질환이에요. 우리 물리치료사는 신생아 검진 과정에서 바로우검사와 오톨라니검사를 정확히 수행하고 해석할 수 있어야 합니다. 두 검사의 차이점을 손의 움직임과 느껴지는 촉감으로 기억하세요. 이것이 바로 국시 지식을 임상에서 활용하는 핵심 역량이랍니다!"