사진과 같이 손가락에 나타난 변형에 대한 설명으로 옳은 것은?

뒤퓌트랑구축

•4~5번째 손가락에서 호발

•신경손상은 일어나지 않음
•얕은손가락굽힘근 늘임운동을 실시
•손허리손가락관절과 몸쪽손가락관절에 굽힘구축이 발생
•손바닥근막의 섬유모세포에 증식이 일어나면서 생긴 결절로 인해 손가락에 굽힘 기형이 발생

핵심 해설 이 문제는 손가락의 굽힘 변형을 보여주는 사진과 함께, 그 변형의 원인과 특징을 묻고 있어요. 사진 속 변형은 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)의 전형적인 모습입니다. 핵심! 이 질환은 손바닥근막(Palmar Fascia)의 병적인 변화로 인해 발생하는 진행성 섬유증식 질환이에요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 뒤퓌트랑 구축은 손바닥근막이 두꺼워지고 짧아지면서 손가락이 펴지지 않는 구축(Contracture)이 발생하는 질환입니다. 정상적인 근막 조직에 섬유모세포(Fibroblast)가 비정상적으로 증식하고, 콜라겐(Collagen)이 과도하게 침착되면서 결절(Nodule)과 코드(Cord)를 형성하여 점차 손가락을 당기는 것이 병리적 기전이에요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 4번입니다. 뒤퓌트랑 구축의 가장 기본적인 병리 소견은 손바닥근막의 섬유모세포 증식과 그로 인한 결절 형성입니다. 이 결절이 단단한 띠(코드)로 발전하면서 손가락을 굽힘 상태로 잡아당기게 됩니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ① 뒤퓌트랑 구축은 근막 자체의 문제이므로 정중신경(Median Nerve)이나 자쪽신경(Ulnar Nerve) 같은 말초신경의 손상은 동반되지 않아요. 신경 손상으로 인한 변형은 손의 내재근(Intrinsic Muscle) 마비로 인한 '손허리손가락관절 굽힘/손가락사이관절 폄' 같은 다른 패턴을 보입니다. 혼동 주의! ② 뒤퓌트랑 구축은 주로 4번째(약지)와 5번째(새끼손가락)에서 호발합니다. 2~3번째 손가락에 주로 발생하는 질환은 방아쇠 손가락(Trigger Finger) 등이 있어요. 혼동 주의! ③ 보존적 치료로 얕은손가락굽힘근(FDS)과 깊은손가락굽힘근(FDP)의 늘임(Stretching) 운동을 실시합니다. 등쪽뼈사이근육(Dorsal Interossei)은 손가락 벌림(Abduction)을 담당하는 근육으로, 구축 진행 자체를 막기 위한 주된 운동 대상이 아니에요. 혼동 주의! ⑤ 구축이 발생하는 관절은 손허리손가락관절(MCP Joint)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP Joint)입니다. 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP Joint)의 굽힘 구축은 일반적으로 뒤퓌트랑 구축에서 잘 나타나지 않아요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 뒤퓌트랑 구축과 감별해야 할 손의 변형으로는 손 내재근 구축(Intrinsic Plus Hand: MCP 굽힘 + PIP/DIP 폄), 손허리손가락관절 폄 구축(MP Extension Contracture) 등이 있습니다. 치료는 초기 보존적 치료(스테로이드 주사, 콜라게나제 주사, 물리치료)를 시행하고, 구축이 진행되면 부분 근막절제술(Partial Fasciectomy) 같은 수술적 치료를 고려해요. 개념 정리: 손바닥근막(Palmar Aponeurosis)은 손바닥 피부 아래에 위치한 두꺼운 섬유막으로, 손의 피부를 고정하고 강력한 쥐기(Grip) 동작 시 보호하는 역할을 합니다. 이 근막이 병적으로 섬유화되면 뒤퓌트랑 구축이 발생해요. 한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑 구축	방아쇠 손가락(Trigger Finger)
병리 소견	손바닥근막 섬유모세포 증식/비후	A1 도르래(A1 Pulley)의 염증 및 비후
호발 부위	4, 5번째 손가락	1, 3, 4번째 손가락
주요 증상	진행성 굽힘 구축 (능동적 폄 제한)	걸림/통증 (탄발음, 방아쇠 현상)
구축 관절	MCP + PIP 관절	주로 MCP 관절 부위 걸림

치료기전 포인트: 물리치료는 구축의 진행을 늦추고 수술 후 기능 회복을 돕는 데 초점을 맞춰요. 초음파 치료(심부열)를 통해 조직 신장성을 높이고, 수동적 관절가동운동(Passive ROM) 및 부목(Splint) 착용으로 관절의 굽힘 구축을 예방합니다. 수술 후에는 창상 관리와 함께 능동적 ROM 운동을 조기에 시작하는 것이 중요해요. 암기 팁: '뒤퓌트랑'의 '퓌(four)'를 '4'로 연상해서 4번째 손가락에 잘 생긴다고 기억하세요! 구축 부위는 'M(엠씨피)-P(피아이피)'를 연결해서 '엠피-피' 관절이라고 외우면 편리합니다. 국시 빈출 포인트: 뒤퓌트랑 구축은 손의 변형을 묻는 문제에서 수근관증후군, 방아쇠 손가락과 함께 자주 보기로 등장해요. 특히 호발 손가락(4,5지), 구축이 일어나는 관절(MCP+PIP), 신경 손상 동반 여부(없음)는 반드시 암기해야 하는 포인트입니다. 기출 변형 주의!: 단순히 '뒤퓌트랑 구축의 특징'을 묻는 것을 넘어, '다음 중 수술적 치료가 필요한 경우는?' 또는 '이 환자에게 적용할 적절한 물리치료는?'과 같은 임상 사례형 문제로도 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 60세 남성 환자가 "몇 년 전부터 오른손 약손가락이 점점 펴지지 않아요. 특히 아침에 심하고, 손을 테이블에 평평하게 놓을 수가 없어요."라고 호소하며 내원했습니다. 시진(Inspection) 시 오른쪽 손바닥에 단단한 결절이 만져지고, 4번째 손가락의 MCP 및 PIP 관절에 굽힘 구축이 관찰됩니다. 피부 변화는 없으며 신경학적 검사는 정상입니다. 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가(Subjective): 통증보다는 일상생활에서의 기능적 제한(얼굴 씻기, 장갑 끼기, 주머니에 손 넣기 등)을 주로 호소하며, 당뇨(Diabetes Mellitus)나 손의 반복적인 진동 노출력과 같은 위험 인자(Risk Factor)를 확인합니다. 객관적 평가(Objective): 테이블탑 검사(Tabletop Test)를 시행합니다. 손바닥을 평평한 테이블에 완전히 대지 못하면 양성입니다. 각도계(Goniometer)를 이용해 MCP 및 PIP 관절의 능동적/수동적 폄 각도를 정량화하여 구축의 심각도를 평가합니다. 핵심! 단순 굽힘 구축 외에 신경 압박 징후(저림, 감각 저하)는 없는지 반드시 확인해야 해요. 중재(Intervention): 초기에는 손바닥근막 및 굽힘근육에 대한 도수 신장(Manual Stretching)과 함께 야간 부목(Night Splint)을 제작하여 구축이 진행되는 것을 방지합니다. 또한 초음파 치료(3MHz, 연속모드)를 국소 부위에 적용하여 콜라겐 조직의 신장성을 높일 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 급성 염증이 의심되는 경우(발열, 심한 압통, 발적)에는 심부열 치료를 주의해야 합니다. 수술 후 조기에 물리치료를 의뢰받은 경우, 지나친 신장으로 인한 창상 열개(Wound Dehiscence)에 주의하며 통증 범위 내에서 운동을 진행해야 합니다. 환자교육 프로토콜: 환자에게 가정운동프로그램(HEP)으로 자가 신장 운동을 교육합니다. 반대쪽 손을 이용해 구축된 손가락을 부드럽게 펴주는 운동을 하루 3회 이상, 한 번에 30초씩 실시하도록 지도하세요. 또한 손바닥을 벽이나 책상에 대고 체중을 이용해 신장하는 운동도 효과적입니다. 손을 꽉 쥐는 동작은 근막의 섬유화를 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 선배 물리치료사의 한마디: "뒤퓌트랑 구축 환자를 보면 단순히 '손가락이 펴지지 않는다'가 아니라 '어떤 근막이, 어떤 관절을, 왜 구축시키는지'를 떠올리세요. 해부학적 원인을 정확히 알아야 효과적인 신장 방향과 부목 각도를 결정할 수 있어요. 국시에서도 질환명 암기보다 병리 기전을 이해하는 것이 훨씬 중요하답니다!"