기형

사진에 나타난 환자의 증상과, 시행하고 있는 운동이 연결된 것으로 옳은 것은?

1 목의 왼쪽 추간판탈출증–목 폄운동과 돌림운동
2 오른쪽 어깨올림근의 단축–어깨올림근 늘임운동
3 목의 오른쪽 추간판탈출증–목의 폄저항운동, 돌림저항운동
4 왼쪽의 목빗근 단축–왼쪽 돌림저항운동, 오른쪽 돌림저항운동
5 오른쪽의 목빗근 단축–왼쪽 가쪽굽힘, 오른쪽 돌림과 앞쪽굽음 ✓ 정답

해설

대상근육은 목빗근으로, 기운목 변형 시 목빗근 늘임을 위해 목 늘임운동을 하고 있다.

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목빗근(sternocleidomastoid, SCM)은 한쪽이 수축하면 머리를 반대쪽으로 돌리고 같은 쪽으로 가쪽굽힘시키는 근육입니다. 사진의 기운목(torticollis) 변형에서 오른쪽 목빗근이 단축되면 머리는 왼쪽으로 돌아가고 왼쪽으로 가쪽굽힘된 자세가 나타납니다. 이를 교정하기 위한 늘임운동은 단축된 근육의 작용과 반대 방향, 즉 왼쪽 가쪽굽힘과 오른쪽 돌림을 조합해 시행합니다. 여기에 목의 앞쪽굽음을 더하는 것은 목빗근이 머리와 목의 앞쪽굽힘에도 보조적으로 작용하기 때문에, 단축된 근육을 더 완전히 늘이기 위한 자세입니다.

목빗근의 해부학적 작용을 기준으로 보면, 한쪽 목빗근 단축 시 나타나는 자세와 이를 교정하는 늘임 방향은 서로 정반대가 됩니다. 오른쪽 목빗근이 단축되면 오른쪽 가쪽굽힘과 왼쪽 돌림이 나타나므로, 늘임운동은 왼쪽 가쪽굽힘과 오른쪽 돌림 방향으로 진행합니다. 보기 5번은 이 두 방향에 앞쪽굽음을 함께 제시해 오른쪽 목빗근 단축에 대한 늘임운동으로 가장 적절합니다.

기운목 변형에서 목빗근 늘임운동은 보존적 치료의 핵심입니다. 근거 자료에서도 선천성 근성 기운목(congenital muscular torticollis) 환아에게 목빗근 늘임운동(SCM stretching)을 적용했을 때 목의 관절가동범위 회복에 효과가 있음을 확인할 수 있습니다. 특히 늘임운동 단독으로도 치료 효과가 보고되었고, 마사지를 병행한 군에서도 기본 중재는 목빗근 늘임운동이었습니다. 이는 단축된 목빗근을 직접 늘이는 것이 치료의 중심이라는 점을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 목빗근의 작용을 반대로 기억하면 보기 2번이나 4번처럼 잘못된 방향의 운동을 선택하게 됩니다. 한쪽 목빗근이 수축하면 얼굴은 반대쪽을 향하고, 머리는 같은 쪽으로 기울어집니다. 오른쪽 목빗근 단축이라면 얼굴은 왼쪽을 향하고 머리는 오른쪽으로 기울어지므로, 늘임운동은 얼굴을 오른쪽으로 돌리면서 머리를 왼쪽으로 기울이는 방향이 되어야 합니다.

보기 1번과 3번은 추간판탈출증을 전제로 한 운동입니다. 목의 추간판탈출증에서 폄운동이나 저항운동은 신경근 압박 증상을 악화시킬 수 있어 단축 근육의 늘임 목적과는 구분됩니다. 보기 2번의 어깨올림근은 목의 가쪽굽힘과 돌림에 관여하지만, 사진에서 목빗근을 목표로 한 늘임 자세가 명확하므로 답이 될 수 없습니다. 보기 4번은 왼쪽 목빗근 단축을 전제로 하면서 왼쪽 돌림저항운동을 제시해 작용 방향이 맞지 않습니다.

기운목 변형에서 단축된 목빗근을 늘이는 운동은 단축 근육의 수축 방향과 반대되는 가쪽굽힘과 돌림을 조합해 시행하며, 필요 시 앞쪽굽음을 추가해 늘임 강도를 높입니다. 임상에서는 환아의 머리를 수동적으로 반대쪽 돌림과 가쪽굽힘 방향으로 움직여 10~15초 유지하고, 하루에 여러 차례 반복하는 방식으로 적용합니다. 근거 자료에서도 목의 관절가동범위를 치료 효과 지표로 사용한 것은, 단축된 목빗근의 길이 회복이 기운목 치료의 핵심 목표임을 보여줍니다.

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사진에 나타난 환자의 증상과, 시행하고 있는 운동이 연결된 것으로 옳은 것은?

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