사진과 같은 기형에 대한 설명으로 옳은 것은?

뒤퓌트랑구축

•남자에게서 호발, 손바닥널힘줄의 비대결절섬유 증식

•손가락굽힘구축, 4~5번째 손가락에서 흔히 발생
•새끼두덩의 근소실은 있지만 뼈사이근의 소실은 보이지 않음

핵심 해설 이 문제는 사진 속 전형적인 손가락 굽힘 구축 변형을 보이는 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)에 대한 설명이에요. 손바닥의 손바닥쪽근막(Palmar Fascia)이 비정상적으로 두꺼워지고 섬유화되어 점차 손가락이 펴지지 않는 구축이 발생하는 질환입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 뒤퓌트랑 구축은 손바닥쪽근막(Palmar Aponeurosis)의 진행성 섬유증식 질환입니다. 핵심! 주로 네 번째 손가락(Ring Finger)과 다섯 번째 손가락(Small Finger)을 침범하여, 중수지절관절(MCP Joint)과 근위지절간관절(PIP Joint)의 굽힘 구축을 유발합니다. 이는 힘줄 자체의 문제가 아니라 피부 아래 근막의 구축이 원인이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 5번 선택지가 정답입니다. 뒤퓌트랑 구축은 손바닥쪽근막(Palmar Fascia)의 구축으로 인해 네 번째와 다섯 번째 손가락의 굽힘 구축이 가장 흔하게 발생합니다. 병리학적으로는 근막의 섬유모세포가 근섬유모세포(Myofibroblast)로 증식하여 콜라겐을 과도하게 침착시키는 것이 원인이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번은 여자에게서 호발한다고 했지만, 뒤퓌트랑 구축은 남성에게서 7~10배 더 흔하게 발생합니다. 특히 50세 이상의 북유럽계 남성에서 유병률이 높아요. ②번은 정중신경마비와 관련이 있다고 했는데, 이는 잘못된 설명입니다. 정중신경마비는 혼동 주의! 원숭이손(Ape Hand) 변형이나 무지구근 위축을 유발하며, 뒤퓌트랑 구축은 신경 손상이 아닌 근막의 증식이 원인이에요. ③번은 류마티스 관절염과의 관련성을 언급했지만, 뒤퓌트랑 구축은 류마티스 관절염과 직접적인 연관성이 없습니다. 혼동 주의! 류마티스 관절염에서는 척골 편위(Ulnar Deviation), 백조목 변형(Swan-Neck Deformity), 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity) 등 다른 손 변형이 특징적이에요. ④번은 Anatomic snuffbox를 형성하는 근육과 관련이 있다고 했는데, 해부학적 코담배갑(Anatomic Snuffbox)은 긴엄지벌림근(Abductor Pollicis Longus), 짧은엄지폄근(Extensor Pollicis Brevis), 긴엄지폄근(Extensor Pollicis Longus)의 힘줄로 구성되며, 뒤퓌트랑 구축과는 관련이 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 뒤퓌트랑 구축은 당뇨병, 알코올 중독, 간질(항경련제 복용)과 관련이 있으며, Hueston's Table Top Test(손바닥을 테이블에 평평하게 대지 못하면 양성)로 평가할 수 있습니다. 개념 정리 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's Contracture)의 핵심 요약: - 발생 부위: 손바닥쪽근막(Palmar Aponeurosis) - 호발 연령/성별: 50세 이상 남성 - 호발 손가락: 4번째(환지) > 5번째(소지) - 병리: 근섬유모세포 증식 및 제3형 콜라겐 침착 - 평가: Hueston's Table Top Test - 치료: 초기 보존적 치료(스테로이드 주사, 콜라게나제 주사), 진행 시 근막절제술(Fasciectomy) 한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑 구축	방아쇠손가락	정중신경마비
원인 구조물	손바닥쪽근막	굽힘힘줄과 A1 도르래	정중신경(Median N.)
주요 변형	MCP, PIP 굽힘 구축	걸림 후 스냅 신전	원숭이손 변형
호발 연령	50대 이상	모든 연령	모든 연령

치료기전 포인트 뒤퓌트랑 구축의 수술적 치료 후 물리치료 중재는 매우 중요해요. 근막절제술 후 조기 능동 운동(Active Exercise)과 야간 부목 착용(Night Splint)을 통해 재발을 방지하고 관절가동범위를 유지합니다. 특히 신장 운동(Stretching)은 근섬유모세포의 수축을 억제하고 콜라겐 재형성을 촉진하는 기전을 가집니다. 암기 팁 뒤퓌트랑 구축 = "4,5번 손가락이 펴지지 않는 50대 남성" 뒤(뒤퓌트랑) - 네 번째(4번) 다섯 번째(5번) 손가락이 - 트랑(트랑하게 굳어서) - 구축(구부러진 채 펴지지 않음) Table Top Test: "테이블 위에 손바닥을 평평하게 못 대면 뒤퓌트랑 의심!" 국시 빈출 포인트 뒤퓌트랑 구축은 물리치료사 국가고시에서 손 변형 감별 진단 문제로 자주 출제돼요. 류마티스 손 변형, 신경마비에 의한 손 변형, 힘줄 질환과 구별하는 문제가 빈출되니 비교 표를 꼭 암기하세요. 특히 호발 손가락이 4,5번이라는 것과 손바닥쪽근막의 구축이라는 포인트가 중요합니다. 기출 변형 주의! 단순 해부학적 지식뿐만 아니라 "Table Top Test에서 양성을 보인 환자에게 적합한 치료적 접근은?"과 같은 평가-중재 연계형 문제로도 출제될 수 있어요. 또한 뒤퓌트랑 구축과 동반될 수 있는 질환(당뇨병, 간질, 알코올 중독)을 묻는 문제도 기출된 바 있으니 병리학적 연관성까지 함께 학습하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 58세 남성 환자가 "오른손 네 번째와 다섯 번째 손가락이 점점 펴지지 않아요. 아침에 더 심하고, 식사할 때 젓가락질이 불편해요"라며 물리치료실에 내원했습니다. 환자는 10년 전부터 당뇨병을 앓고 있으며, 손바닥을 테이블에 평평하게 대지 못하는 Hueston's Table Top Test 양성 소견을 보입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): - 주관적 평가(Subjective): 구축의 진행 속도, 야간 통증 유무, 일상생활동작(ADL)에서의 제한점, 직업력(진동 도구 사용 여부), 과거력(당뇨, 간질, 알코올 섭취력)을 상세히 청취합니다. - 객관적 평가(Objective): 중수지절관절(MCP) 및 근위지절간관절(PIP)의 능동/수동 관절가동범위(ROM) 측정, 구축 각도 기록, 피부 촉진(근막의 결절과 코드 확인), Table Top Test 실시. - 평가(Assessment): 뒤퓌트랑 구축 초기 단계로 판단, 수술 전 보존적 물리치료 대상입니다. - 계획(Plan): 손바닥쪽근막 신장 운동, 수동적 관절가동술(Passive ROM Exercise), 열치료(파라핀욕, 초음파) 후 구축 조직 이완, 야간 보조기 착용 교육. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 과도한 신장 운동은 오히려 염증 반응을 유발하여 섬유화를 악화시킬 수 있으므로 통증 없이 저강도로 서서히 진행합니다. - 당뇨병 환자는 피부 손상에 취약하므로 보조기 착용 부위의 피부 상태를 정기적으로 확인해야 합니다. - 수술 후 물리치료 시 수술 부위 감염, 부종 과다, 구획증후군(Compartment Syndrome) 징후를 면밀히 관찰합니다. 환자교육 프로토콜 1. 가정운동프로그램(HEP): 하루 3회, 손바닥을 편평한 표면에 대고 체중을 이용한 저강도 신장 운동, 각 손가락의 능동적 폄 운동. 2. 자세교육: 장시간 물건을 꽉 쥐는 활동(운전대, 공구 사용)을 피하고, 충격 흡수 장갑 착용 권장. 3. 재발 방지 교육: 보조기는 최소 3~6개월 동안 취침 시 지속 착용이 필요하며, 흡연과 과도한 음주는 근막 섬유화를 촉진하므로 금연·금주를 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "뒤퓌트랑 구축 환자는 손바닥이 당기는 느낌을 간과하고 오랫동안 방치하는 경우가 많아요. 환자가 '손이 조금 뻣뻣한데 나이 들어서 그렇겠지'라고 생각할 때, 물리치료사가 정확한 평가로 조기에 발견하고 교육하는 것이 정말 중요합니다. 특히 당뇨 환자라면 더 주의 깊게 관찰하세요. 초기 보존적 치료로 수술을 예방할 수 있어요!"