신경계 진단평가

55세 여성은 등산 도중 낭떠러지에서 떨어져 넙다리뼈 골절로 인해 궁둥신경(sciatic nerve)이 손상되었다. 이때 소실되는 반사로 옳은 것은?

1 Biceps reflex
2 Patellar reflex
3 Triceps reflex
4 Achilles reflex ✓ 정답
5 Abdominal reflex

해설

궁둥신경 손상
•원인: 총상, 전위성 골반 탈구, 넙다리뼈 골절, 엉덩관절 탈구, 골반의 종양성 질환, 압박 증후군(궁둥구멍근 증후군)
•먼쪽 정강뼈신경이나 종아리뼈신경이 지배하는 근육들의 기능 약화
•아킬레스힘줄, 뒤정강근의 깊은힘줄반사 상실

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

궁둥신경(sciatic nerve)은 L4~S3 척수분절에서 기원하여 엉덩부위를 지나 넓적다리 뒤쪽으로 주행한 뒤, 오금 부위에서 정강신경(tibial nerve)과 온종아리신경(common peroneal nerve)으로 갈라지는 인체에서 가장 굵은 말초신경입니다. 문제의 상황처럼 낭떠러지에서 떨어져 넙다리뼈(femur) 골절이 발생하면 골절편이나 주변 연부조직 손상·혈종 등에 의해 궁둥신경이 직접 압박되거나 견인될 수 있습니다. 궁둥신경이 손상되면 그 가지인 정강신경과 온종아리신경이 지배하는 근육들의 기능이 함께 약화되는데, 이 중 정강신경 성분은 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)을 지배하므로 발목의 발바닥굽힘(plantarflexion)과 아킬레스힘줄반사(Achilles tendon reflex)에 직접 관여합니다. 따라서 궁둥신경 손상에서는 정강신경이 매개하는 아킬레스힘줄반사가 소실됩니다.

반사궁(reflex arc)의 관점에서 보면, 아킬레스힘줄반사는 S1~S2 척수분절을 중심으로 하는 깊은힘줄반사(deep tendon reflex)입니다. 아킬레스힘줄을 두드리면 장딴지근의 근방추(muscle spindle)에서 발생한 구심성 신호가 Ia 섬유를 통해 척수로 들어가고, 척수 앞뿔의 알파운동신경세포를 거쳐 다시 장딴지근으로 원심성 신호가 전달되면서 발목의 발바닥굽힘이 일어납니다. 궁둥신경은 이 반사궁의 원심성 경로이자 구심성 경로를 모두 포함하므로, 궁둥신경이 손상되면 반사궁의 연속성이 끊어져 아킬레스힘줄반사가 상실됩니다. 근거 자료 ^[1]에서도 아킬레스건반사 소실이 있는 노인군에서 H 반사(H reflex)와 힘줄반사의 진폭, H/M 비율이 모두 감소하였다고 보고하고 있는데, 이는 아킬레스힘줄반사가 정강신경을 경유하는 신경생리학적 경로에 의존함을 보여줍니다.

나머지 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

반사	주요 신경	중심 척수분절	궁둥신경 손상 시
Biceps reflex	근육피부신경(musculocutaneous nerve)	C5~C6	영향 없음
Patellar reflex	넙다리신경(femoral nerve)	L2~L4	영향 없음
Triceps reflex	노신경(radial nerve)	C6~C8	영향 없음
Achilles reflex	정강신경(tibial nerve)	S1~S2	소실
Abdominal reflex	갈비사이신경(intercostal nerves)	T7~T12	영향 없음

혼동 주의! 넙다리뼈 골절이라는 표현만 보면 넙다리신경이 손상될 것이라 생각하기 쉽지만, 넙다리신경은 넙다리뼈 앞쪽을 지배하고 궁둥신경은 넙다리뼈 뒤쪽과 엉덩부위를 지나므로 손상 기전과 침범 신경을 구분해야 합니다. 넙다리신경이 손상되면 무릎반사(patellar reflex)가 소실되지만, 이 문제는 궁둥신경 손상이므로 무릎반사는 보존됩니다.

핵심! 궁둥신경 손상의 임상 양상은 크게 두 갈래로 나뉩니다. 정강신경 성분 손상은 발바닥굽힘 약화와 아킬레스힘줄반사 소실로, 온종아리신경 성분 손상은 발등굽힘(dorsiflexion) 약화와 발처짐(foot drop)으로 나타납니다. 국시에서는 궁둥신경 손상 시 소실되는 반사를 묻는 문제가 자주 출제되므로, 궁둥신경의 주행 경로와 그 가지가 담당하는 반사궁을 함께 기억해 두는 것이 안전합니다. 근거 자료 ^[2]와 ^[3]에서도 쥐의 궁둥신경 손상 후 정강신경과 온종아리신경 자극에 의한 반사 반응 변화를 확인하였는데, 이는 궁둥신경 손상이 원심성 운동 경로뿐 아니라 반사 회로에도 장기적인 변조를 일으킨다는 점을 시사합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Electrophysiologic study of Achilles areflexia of aged subjects].일반논문Schmidt JM, Penin F, Cuny G, Brichet B, Weber M, Gehin P (1982) · DOI: 10.1016/s0370-4475(82)80026-9
[2]
Long-lasting modification of reflexes after neonatal nerve injury in the rat.일반논문Navarrete R, Shahani U, Vrbová G (1990) · DOI: 10.1016/0022-510x(90)90137-c
[3]
Changes in crossed spinal reflexes after peripheral nerve injury and repair.일반논문Valero-Cabré A, Navarro X (2002) · DOI: 10.1152/jn.00305.2001

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