신경계 진단평가

50세 여자는 말초신경 손상으로 인해 1년 전부터 claw hand deformity가 나타나기 시작했다. 예상되는 신경손상으로 옳은 것은?

1 노신경
2 자신경
3 정중신경
4 근육피부신경
5 정중신경과 자신경 ✓ 정답

해설

Claw hand deformity
정중신경, 자신경

같은 주제 다음 문제48세 여성은 외상성 뇌손상으로 물리치료실에 내원하였다. 다음 근긴장도 검사에 대한 설명에 해당하는 것으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

Claw hand deformity는 손가락의 중수손가락관절(MCP joint)이 과신전되고 몸쪽손가락사이관절(PIP joint)과 먼쪽손가락사이관절(DIP joint)이 굴곡되는 변형을 말합니다. 이 변형은 손의 자체기원근(intrinsic muscle) 마비로 인해 발생하는데, 특히 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근(interosseous muscle)의 기능 상실이 핵심입니다. 정상적으로 자체기원근은 MCP 관절을 굴곡시키고 PIP·DIP 관절을 신전시키는 역할을 합니다. 이 근육들이 마비되면 손가락 폄근(extensor digitorum)의 MCP 신전 작용과 손가락 굽힘근(flexor digitorum)의 PIP·DIP 굴곡 작용이 길항 없이 우세해져 특징적인 갈퀴손 변형이 나타납니다.

자신경(ulnar nerve)은 대부분의 자체기원근을 지배합니다. 자신경의 깊은가지(deep branch)는 엄지모음근(adductor pollicis), 모든 뼈사이근, 그리고 새끼두덩근육(hypothenar muscles)을 지배하고, 자신경 자체는 4번째와 5번째 손가락의 벌레근을 지배합니다. 따라서 자신경이 손목이나 그보다 먼쪽에서 손상되면 4·5번째 손가락의 자체기원근 마비가 뚜렷하게 나타나 자신경 단독 손상만으로도 4·5번째 손가락에 clawing이 발생할 수 있습니다. ^[3]에서도 자신경이 먼쪽에서 손상될 때 ulnar claw hand가 발생한다고 설명하고 있으며, MCP 과신전과 PIP·DIP 굴곡으로 인해 손가락과 엄지의 맞섬(opposition)이 불가능해진다고 기술하고 있습니다.

반면 정중신경(median nerve)은 2번째와 3번째 손가락의 벌레근을 지배합니다. 정중신경이 손목굴(carpal tunnel)이나 그보다 먼쪽에서 손상되면 2·3번째 손가락의 벌레근이 마비되어 이 손가락들에서 clawing이 나타날 수 있습니다. 다만 정중신경 손상 단독으로는 엄지의 자체기원근 마비로 인한 원숭이손(ape hand) 변형이 더 특징적이며, clawing은 주로 자신경 손상과 동반될 때 임상적으로 두드러집니다.

문제에서 제시된 50세 여성은 말초신경 손상 후 1년이라는 비교적 긴 시간이 지나면서 claw hand deformity가 나타나기 시작했습니다. 이는 단일 신경 손상보다는 핵심! 정중신경과 자신경이 함께 손상되었을 가능성을 시사합니다. 두 신경이 모두 손상되면 손의 모든 자체기원근(정중신경 지배의 2·3번째 벌레근 + 자신경 지배의 4·5번째 벌레근과 모든 뼈사이근)이 마비되어 손가락 전체에 걸쳐 clawing이 나타나기 때문입니다. ^[1]에서는 Guyon canal syndrome이라는 자신경 압박 신경병증에서 심한 제1형(type I) 환자에게 claw hand deformity가 관찰될 수 있다고 보고하고 있으나, 이는 자신경 단독 병변에 국한된 설명입니다. 문제의 보기에서 자신경 단독(2번)과 정중신경+자신경(5번)이 모두 claw hand를 유발할 수 있지만, 손 전체의 clawing을 유발하는 가장 포괄적인 신경손상 조합은 정중신경과 자신경의 동시 손상입니다.

노신경(radial nerve)은 손목과 손가락의 폄근을 지배하므로 손상 시 손목처짐(wrist drop)이 나타나며 claw hand와는 관련이 없습니다. 근육피부신경(musculocutaneous nerve)은 위팔의 굽힘근을 지배하므로 손의 변형과는 직접적인 연관이 없습니다. 따라서 말초신경 손상 후 점진적으로 발생한 claw hand deformity의 원인으로 가장 적절한 것은 정중신경과 자신경의 동시 손상입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Surgical outcome for type I Guyon's canal syndrome with claw hand deformity: a review of 11 patients.일반논문Tong J, Xu B, Zhang C, Dong Z. (2026) · DOI: 10.1007/s00701-026-06893-5
[3]
Correction of ulnar claw hand and Wartenberg's sign.일반논문Bauer B, Chaise F (2022) · DOI: 10.1016/j.hansur.2020.11.012

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