뇌기능장애 아동의 간호

수두증 신생아의 뇌실복강단락술 설치 후 단락이 정상적으로 기능하지 않을 때 나타나는 임상증상은?

1 두통, 기면
2 천문팽창, 구토 ✓ 정답
3 식욕부진, 호흡증가
4 활모양강직, 반사소실
5 고음의 울음소리, 복통

해설

뇌실단락이 고장났을 경우 뇌압상승 증상이 나타난다. 특히 초기 증상으로 천문팽창, 긴장도, 과민성 증가, 봉합선 분리 등을 사정해야 한다.

같은 주제 다음 문제10개월 된 영아가 응급실에 내원하였다. 외상의 흔적은 없으나, 뇌 CT를 촬영한 결과 경막외출혈, 망막출혈이 있고 구토 증상을 보일 때 의심할 수 있는 진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

뇌실복강단락술(ventriculoperitoneal shunt, VP shunt)은 수두증(hydrocephalus)에서 과잉 축적된 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)을 복강으로 우회 배액하기 위해 삽입합니다. 단락이 막히거나 분리·파손되어 기능하지 않으면 CSF 배액이 중단되고 두개내압(intracranial pressure, ICP)이 상승하는 방향으로 상태가 진행합니다.

신생아는 두개 봉합이 아직 닫히지 않아 두개강이 팽창할 여지가 있으므로, 성인과 달리 초기에는 두개내압 상승을 어느 정도 보상합니다. 그러나 보상 한계를 넘으면 천문팽창(bulging fontanelle), 봉합선 분리, 두위 증가 같은 특징적 징후가 나타나고, 구토·기면·과민성 증가가 동반됩니다. 따라서 단락 기능 부전을 조기에 발견하려면 천문의 팽창 여부와 긴장도, 봉합선 분리, 두위 변화를 우선적으로 사정해야 합니다.

단락 기능 부전의 임상 양상은 다른 소아 질환과 비슷해 감별이 어려울 수 있습니다. 근거 자료에서도 VP shunt malfunction이 응급 상황이며, 증상이 다른 흔한 소아 질환과 유사하게 나타나 진단이 지연될 수 있다고 지적합니다^[1]. 혼동 주의! 신생아에서 두통을 직접 호소하지 않으므로, 두통 대신 천문팽창·구토·기면 같은 관찰 가능한 징후를 근거로 판단해야 합니다.

단락 기능 부전의 증상은 두개내압 상승으로 설명할 수 있습니다. CSF가 배액되지 않으면 뇌실이 다시 확장되고, 뇌실 내 압력이 올라가면서 구토 중추가 자극되고 의식 수준이 저하됩니다. 천문이 팽창하고 단단하게 만져지는 것은 신생아에서 두개내압 상승을 반영하는 가장 직접적인 신체 사정 소견입니다.

보기에서 두통·기면(1번)은 신생아가 두통을 표현할 수 없으므로 적절하지 않습니다. 식욕부진·호흡증가(3번)는 비특이적이며, 활모양강직·반사소실(4번)은 주로 파상풍이나 신경근육질환에서 나타나는 소견입니다. 고음의 울음소리·복통(5번)은 울음소리 자체는 두개내압 상승 시 과민성 증가와 관련될 수 있으나, 복통은 단락 기능 부전의 주된 초기 증상이 아닙니다.

진단적 측면에서는 CT나 MRI로 뇌실 확장을 확인하는 것이 중요합니다. 근거 자료에 따르면 단락 기능 부전 진단에서 임상 증상과 함께 CT상 뇌실 확장을 확인하는 접근이 제시되며^[3], CT topogram 관찰이 단락의 분리(disconnection)를 발견하는 데 중요하다는 보고도 있습니다^[4]. 핵심! 단락 기능 부전이 의심되면 활력징후와 신경학적 사정, 천문 촉진과 함께 뇌실 크기 변화를 영상으로 비교하는 것이 필요합니다.

단락 기능 부전이 의심되는 신생아에서는 천문팽창과 구토를 두개내압 상승의 초기 경고 신호로 해석해야 합니다. 천문이 팽창되어 단단하게 촉진되거나 구토가 새로 발생하면 단락 폐쇄 가능성을 우선적으로 고려하고, 신경외과적 평가를 지연하지 않아야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnostic modalities to determine ventriculoperitoneal shunt malfunction: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Jayanth A, Benabbas R, Chao J, Sinert R (2021) · DOI: 10.1016/j.ajem.2020.09.024
[3]
Diagnosis of Ventriculoperitoneal Shunt Malfunction: A Practical Algorithm.일반논문Broggi M, Zattra CM, Schiariti M, Acerbi F, Tringali G, Falco J (2020) · DOI: 10.1016/j.wneu.2020.02.003
[4]
Ventriculoperitoneal Shunt Malfunction: The Importance of Topogram Image Observation.일반논문Du Y, Ding X, Wang W, Du Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72570

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