심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
이분척추(Spina Bifida)를 가진 신생아의
즉각적인 도착 전 준비에 관한 것입니다. 이분척추는 척추뼈가 완전히 막히지 않아 척수와 그 막이 노출되는 선천성 기형입니다. 특히
수막류(Meningocele)나
수막척수류(Myelomeningocele)가 있는 경우, 노출된 낭종이 파열되거나 감염될 위험이 매우 큽니다.
정답 근거: 정답이
4. 멸균된 생리식염수인 이유는, 신생아 도착 즉시 노출된 낭종을
무균적으로 보호하기 위함입니다. 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어주면 낭종이 마르는 것을 방지하고, 감염 위험을 최소화하며, 외과적 수술 전까지 조직을 최적의 상태로 유지할 수 있습니다. 이는
우선순위가 가장 높은 간호 중재입니다.
오답 분석:
- 혈압기: 신생아의 활력징후 모니터링은 중요하지만, 노출된 낭종의 무균적 보호보다는 혼동 주의! 2차적 우선순위에 해당합니다.
- 직장체온기: 직장 체온 측정은 노출된 낭종 근처에서 시행할 경우 감염 위험을 높일 수 있어 적절하지 않습니다. 액와 체온 측정이 더 안전합니다.
- 소변검사용기: 이분척추, 특히 수막척수류는 방광 기능 장애(신경인성 방광)를 동반할 수 있어 추후 검사가 필요하지만, 도착 직후의 즉각적인 준비물은 아닙니다.
- 멸균된 생리식염수: 정답. 낭종 보호를 위한 최우선 준비물입니다.
- 기관절개관 삽입용 세트: 이분척추 자체가 기도 문제를 직접 유발하지는 않습니다. 이 준비물은 기도 폐쇄가 예상되는 다른 상황(예: 기관식도루)에 더 적합합니다.
국시 빈출 포인트
"도착 전 준비" 또는
"가장 먼저 준비해야 할 것"을 묻는 문제에서는 항상
생명과 직결된 위험(감염, 출혈, 호흡곤란 등)을 즉각적으로 예방할 수 있는 중재를 선택하세요. 이분척추 신생아의 경우,
낭종의 무균적 관리가 그 핵심입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
신생아실에서 "이분척추 신생아 곧 도착"이라는 연락을 받았다면, 다음을 준비하고 실행하세요.
1. 1차 준비(즉시): 멸균 생리식염수, 멸균 거즈, 멸균 장갑을 침대 옆에 준비합니다. 신생아가 도착하면 깨끗한 장갑을 끼고, 멸균 생리식염수에 적신 멸균 거즈로 낭종을 부드럽게 덮어줍니다. 절대 마른 거즈를 사용하지 마세요.
2. 체위 관리: 신생아를 복와위(엎드린 자세) 또는 측와위로 눕혀 낭종에 압력이 가해지지 않도록 합니다. 기저귀는 낭종 아래쪽에만 착용시킵니다.
3. 감염 관찰: 체온, 낭종의 색깔, 삼출액, 냄새를 주기적으로 관찰하여 감염 징후(발열, 홍반, 화농성 분비물)를 확인합니다.
4. 신경학적 사정: 하지의 움직임, 근력, 반사, 배뇨/배변 상태를 신중히 사정하고 기록합니다.
선배 간호사의 한마디
"낭종은 마치 상처보다 더 취약한 부위라고 생각해요. 깨끗하고 촉촉하게 유지하는 게 수술 성공과 감염 예방의 첫걸음이에요. 도착 전에 멸균 식염수를 준비하는 그 몇 분이 정말 중요하답니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.