뇌기능장애 아동의 간호

이분척추 신생아의 수술 전 간호는?

1 감염예방을 위해 서늘한 환경을 유지한다.
2 대변이 들어가지 않도록 기저귀를 잘 채워준다.
3 신경관 낭이 파열되지 않도록 마른 거즈로 덮어준다.
4 결함부위에 압력이 가해지지 않도록 앙와위를 취한다.
5 결함부위에 액체가 흐를 경우에는 뇌척수액 여부 확인을 시행한다. ✓ 정답

해설

이분척추 아동의 신경관 낭은 무균적인 생리식염수로 적신 거즈로 덮어 주고 낭부위의 긴장을 최소화하기 위해 엎드린자세로 눕힌다. 신생아기 동안 기저귀는 채우지 않는다. 감염예방을 위해 무균법을 적용하고 결손부위가 감염되었으면 처방된 항생제를 투여한다.

같은 주제 다음 문제10개월 된 영아가 응급실에 내원하였다. 외상의 흔적은 없으나, 뇌 CT를 촬영한 결과 경막외출혈, 망막출혈이 있고 구토 증상을 보일 때 의심할 수 있는 진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

이분척추(spina bifida) 신생아에서 결손 부위를 통해 노출된 신경조직은 감염과 손상에 매우 취약합니다. 수술 전 간호의 핵심은 신경관 낭(neural sac)의 무균적 보호와 긴장 최소화입니다.

결손 부위 간호의 원칙
노출된 수막과 신경조직이 건조해지면 조직 괴사가 진행될 수 있으므로, 마른 거즈가 아니라 멸균 생리식염수(normal saline)에 적신 거즈로 덮어 촉촉하게 유지해야 합니다. 낭이 파열되면 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF) 누출 경로가 열려 수막염(meningitis) 같은 상행성 감염의 위험이 급격히 커집니다. 따라서 거즈 교환 시 무균술을 철저히 적용하고, 결손 부위에 직접 압력이 가해지지 않도록 해야 합니다.

체위와 기저귀 관리
핵심! 결손 부위가 등 쪽에 있으므로 앙와위(supine position)는 낭에 직접 압력을 가해 파열을 유발할 수 있습니다. 낭의 긴장을 줄이려면 복와위(prone position)를 취하고, 고관절을 약간 굴곡시켜 결손 부위의 장력을 낮춥니다. 신생아기에 기저귀를 채우면 대변이 결손 부위를 오염시킬 수 있으므로, 기저귀 없이 엉덩이 아래에 방수포를 깔고 배설물이 결손 부위로 흐르지 않도록 수시로 확인합니다.

삼출액 관찰과 감염 예방
결손 부위에서 맑은 액체가 흐르는 것이 관찰되면 단순 삼출물인지 뇌척수액(CSF)인지 구분해야 합니다. 뇌척수액은 포도당(glucose) 성분을 포함하므로 검사지로 확인할 수 있고, 누출이 확인되면 감염 예방을 위해 결손 부위를 더욱 철저히 무균적으로 관리하고 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 체온 유지는 중요하지만 서늘한 환경이 감염 예방에 도움이 되는 것은 아니며, 오히려 신생아의 저체온은 스트레스를 증가시킵니다. 감염이 의심되면 처방된 항생제를 투여합니다.

수술 시점과 관련된 이해
수술적 교정 시기는 환아의 전신 상태와 결손 부위의 국소 상태를 종합적으로 평가하여 결정합니다. 결손 부위의 감염이나 조직 괴사가 동반된 경우, 국소 상태가 호전된 뒤 수술을 진행하는 것이 안전합니다 ^[1]. 수두증(hydrocephalus)이 동반된 경우 수막척수류 복원과 뇌실-복강 단락술(ventriculoperitoneal shunt)을 동시에 시행하는 접근도 있습니다 ^[4].

구분	올바른 간호	피해야 할 간호
드레싱	멸균 생리식염수 적신 거즈로 촉촉하게 덮음	마른 거즈로 덮음(조직 건조·유착 위험)
체위	복와위, 고관절 약간 굴곡	앙와위(낭에 직접 압력)
기저귀	신생아기에는 기저귀 사용하지 않음	기저귀를 채워 대변이 결손 부위 오염
삼출액	뇌척수액 여부 확인 후 보고	단순 삼출물로 간주하고 경과 관찰

혼동 주의! 결손 부위를 ‘건조하게’ 유지하는 것은 일반 상처 간호의 원칙이지만, 이분척추의 노출된 신경조직은 건조보다 습윤한 무균 환경이 조직 생존에 유리합니다. 혼동 주의! 뇌척수액 누출 확인은 감염 위험을 평가하는 중요한 단서이므로, 결손 부위의 삼출 양상 변화를 단순한 드레싱 오염으로 넘기지 않아야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Problems in managing the newborn infant with lumbosacral meningomyelocele: basis for comprehensive care].일반논문Godano U, Chiodini P, Tsepeti C, Testa C (1984)
[4]
Single-stage treatment of spina bifida with hydrocephalus based on a prediction rule derived from preoperative cranial ultrasound.일반논문Wakhlu A, Wakhlu G, Saxena S, Tandon RK (2009) · DOI: 10.1159/000228985

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

이분척추 신생아의 수술 전 간호는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비