뇌기능장애 아동의 간호

이분척추 아동의 수술 전 간호내용 중 가장 중요한 것은?

1 낭의 압박과 오염을 방지한다. ✓ 정답
2 가능한 반앉은자세를 취해준다.
3 수유를 반드시 안고 먹이고 트림시킨다.
4 둔부와 생식기를 청결하고 건조하게 유지한다.
5 기저귀를 자주 교환하고 2시간마다 체위를 변경한다.

해설

이분척추의 수술 전 간호중재 중 가장 중요한 것은 낭의 보호(파열 및 감염 예방)이다. 그 외 다리마비로 인한 피부손상 및 기형예방, 배설기능 관리(유치도뇨관 유지, 요실금 및 변실금 관리) 등이 포함된다.

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이분척추 중 수막척수류(myelomeningocele, MMC)는 척수와 수막이 척추 바깥으로 돌출된 상태로, 돌출된 낭(sac)은 얇은 막으로 덮여 있어 외부 환경에 매우 취약합니다. 수술 전 간호에서 가장 우선되는 목표는 이 낭을 파열과 감염으로부터 보호하는 것입니다. 낭이 파열되면 뇌척수액이 누출되고 세균이 중추신경계로 직접 침입하여 수막염(meningitis)이나 뇌실염(ventriculitis)으로 이어질 수 있기 때문입니다.

수술 전 낭 보호가 중요한 이유는 MMC의 병태생리와 직접 연결됩니다. 정상적으로 신경관은 임신 초기에 닫히는데, 이 과정이 실패하면 척수 조직이 그대로 외부에 노출됩니다. 노출된 신경 조직은 양수, 접촉, 건조, 세균 등에 지속적으로 손상받으며, 출생 후에도 기저귀나 옷, 부적절한 체위로 인한 압박과 오염이 추가 손상을 일으킵니다. 특히 신경 조직이 노출된 척수갈림증(myeloschisis) 형태에서는 낭이 아예 없는 경우도 있어 보호 조치가 더욱 중요합니다 ^[2].

혼동 주의! 보기 2번의 반앉은자세나 5번의 체위 변경은 피부 손상 예방과 관련된 간호이지만, 낭 보호보다 우선순위가 낮습니다. 체위를 변경할 때도 낭에 압박이 가해지지 않도록 복와위(prone position)나 옆으로 눕는 자세를 유지해야 하며, 낭이 아래로 눌리지 않게 해야 합니다. 보기 3번의 수유 방법이나 4번의 둔부·생식기 청결은 배설 관리 및 피부 통합성 유지에 해당하는 간호로, 낭 보호 다음으로 고려되는 중재입니다.

수술 시점과 관련해서도 낭 보호는 중요한 의미를 갖습니다. 수막척수류가 있는 신생아는 수두증(hydrocephalus)이나 아놀드-키아리 기형(Arnold-Chiari malformation)을 동반하는 경우가 많아, 수술 전에 전신 상태를 안정시키고 환아를 신중히 평가하는 과정이 필요합니다 ^[1]^[4]. 이 평가 기간 동안 낭이 파열되거나 감염되면 수술이 지연되거나 예후가 나빠질 수 있으므로, 수술 전 기간 내내 낭을 무균적으로 관리하고 외부 자극으로부터 차단하는 것이 핵심 간호입니다.

낭 보호를 위한 구체적인 방법으로는 낭 부위를 멸균 거즈로 덮고 생리식염수로 촉촉하게 유지하여 건조를 막는 방법, 낭에 직접 압력이 가해지지 않는 자세 유지, 기저귀를 낭 부위에 닿지 않게 접어 사용하는 방법 등이 있습니다. 또한 낭의 크기, 피부 상태, 뇌척수액 누출 여부, 발적이나 분비물 같은 감염 징후를 지속적으로 사정해야 합니다. 태아 수술(fetal surgery)에서도 노출된 신경 조직을 보호하고 뇌척수액 전환(shunt) 필요성을 줄이는 것이 목표라는 점에서, 낭 보호의 원칙은 수술 전후를 관통하는 핵심 개념입니다 ^[2]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Problems in managing the newborn infant with lumbosacral meningomyelocele: basis for comprehensive care].일반논문Godano U, Chiodini P, Tsepeti C, Testa C (1984)
[2]
Fetoscopic myelomeningocele repair: standard technique and approaches for closure of large defects.일반논문Adapa AR, Tang AJ, Schmoke N, Simpson L, Miller R, Ring L, Duron VP, Feldstein NA. (2026) · DOI: 10.3171/2026.1.focvid25226
[3]
Anesthetic management and obstetric outcome for open fetal myelomeningocele repair at a Japanese center: a retrospective cohort study.일반논문Nagata S, Matsumoto Y, Iura A, Yoshida T. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-04048-8
[4]
Successful Management of a Rare Case of Double Myelomeningocele in an Infant: A Case Report from Pakistan and Brief Review of Pathophysiology.케이스리포트Amjad H, Abid M, Khan J, Hafeez A, Akhtar S, Nadeem SF, Ahmed F. (2025) · DOI: 10.1055/s-0045-1811607

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