뇌기능장애 아동의 간호

다음 제시된 사례를 보고 아동에게 취해주어야 할 체위는?

•오른쪽 팔의 팔꿈치를 신전시킨 상태로 내전, 내회전되어 있음

•불규칙한 호흡, 호흡수 80회/분, 청색증 있음

•우측 호흡음 감소

•X–ray 상 우측 횡격막 상승

1 반앉은자세
2 바로누운자세
3 목을 굴곡시킨 엎드린자세
4 왼쪽을 아래로 한 옆누운자세
5 오른쪽을 아래로 한 엎드린자세 ✓ 정답

해설

횡격막신경 마비는 폐확장이 되지 않아서 불규칙한 호흡, 청색증, 손상부위에서 호흡음이 감소한다. 아동은 오른쪽 위팔신경총 마비가 있으므로 체위는 마비된 오른쪽으로 눕혀서 침범되지 않은 왼쪽의 폐가 최대한 확장하도록 한다.

같은 주제 다음 문제10개월 된 영아가 응급실에 내원하였다. 외상의 흔적은 없으나, 뇌 CT를 촬영한 결과 경막외출혈, 망막출혈이 있고 구토 증상을 보일 때 의심할 수 있는 진단은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

횡격막신경 마비(diaphragmatic paralysis)는 가로막을 움직이게 하는 횡격막신경(phrenic nerve)이 손상되어 같은 쪽 횡격막이 올라가고 폐가 제대로 펴지지 않는 상태입니다. 이 아동은 오른쪽 팔이 안쪽으로 돌아가고 내전된 자세를 보여 위팔신경총 손상(brachial plexus injury), 그중에서도 위쪽 신경뿌리(C5–C6)가 침범된 에르브 마비(Erb’s palsy)가 함께 있음을 알 수 있습니다. 출생 시 어깨난산이나 견인으로 위팔신경총이 늘어나면 같은 부위를 주행하는 횡격막신경도 같이 손상될 수 있습니다. 신생아와 영아에서 위팔신경총 손상에 같은 쪽 횡격막신경 마비가 동반되는 사례가 보고되어 있습니다 ^[3].

호흡수 80회/분의 빠르고 불규칙한 호흡, 청색증, 오른쪽 호흡음 감소, X-ray에서 우측 횡격막 상승이 보이는 것은 모두 오른쪽 횡격막이 마비되어 우측 폐가 충분히 확장되지 못하고 있음을 시사합니다. 횡격막은 흡기 시 아래로 내려가 흉강 안에 음압을 만들어 폐를 부풀게 하는 주된 호흡근육입니다. 한쪽 횡격막이 마비되면 같은 쪽 폐는 환기가 줄고, 특히 영아는 늑간근과 보조호흡근의 보상 능력이 낮아 호흡부전이 빠르게 진행할 수 있습니다 ^[4].

이 상황에서 체위의 원칙은 마비된 쪽 폐는 아래로 두고, 정상 폐가 위쪽에서 최대한 확장되도록 눕히는 것입니다. 중력이 아래쪽 폐를 누르는 구조이므로, 마비된 오른쪽을 아래로 하면 상대적으로 건강한 왼쪽 폐가 위에서 자유롭게 움직이며 환기를 보상할 수 있습니다. 따라서 오른쪽을 아래로 한 엎드린자세가 적절합니다. 반대로 왼쪽을 아래로 하면 정상 폐가 중력에 눌려 확장이 제한되고, 마비된 오른쪽 폐는 위에 있어도 스스로 환기할 능력이 부족하므로 가스교환이 더 나빠질 수 있습니다.

바로누운자세나 반앉은자세는 양쪽 폐가 비교적 균등하게 중력의 영향을 받지만, 마비된 쪽 폐의 환기 저하를 보상하기에는 체위 효과가 충분하지 않습니다. 목을 굴곡시킨 엎드린자세는 기도를 좁히고 흉곽 움직임을 제한할 수 있어 호흡곤란이 있는 아동에게는 피해야 합니다.

핵심! 한쪽 폐나 횡격막에 병변이 있을 때는 병변 쪽을 아래로 눕혀 정상 쪽 폐의 확장을 보장합니다. 이는 무기폐나 편측 폐질환 아동의 체위 간호에도 적용되는 원리입니다.

혼동 주의! 위팔신경총 마비가 있으면 흔히 마비된 팔을 보호하려고 반대쪽으로 눕히고 싶을 수 있습니다. 그러나 호흡부전이 동반된 경우에는 호흡 역학이 우선이므로 마비된 쪽을 아래로 두는 체위를 선택해야 합니다.

횡격막신경 손상의 원인으로는 출생 손상 외에도 흉관 삽입 시 관 끝이 척추 옆에 잘못 위치하여 신경을 직접 누르거나 혈종을 형성하는 경우가 보고되어 있습니다. 흉관 끝은 척추에서 최소 2cm 이상 떨어져 있어야 안전합니다 ^[2]. 신생아와 영아에서 흉관 삽입 후 같은 쪽 횡격막 마비가 드물게 발생할 수 있으므로, 시술 후 호흡음 감소나 횡격막 상승이 보이면 횡격막신경 손상을 의심해야 합니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diaphragmatic Paralysis Following Chest Tube Insertion in an Infant: <i>Case report and literature review</i>.케이스리포트Al Ghafri M, Al Hanshi S, Elkhamisy AE, Fouad AM. (2025) · DOI: 10.18295/squmj.10.2024.060
[2]
Acute diaphragmatic paralysis caused by chest-tube trauma to phrenic nerve.일반논문Nahum E, Ben-Ari J, Schonfeld T, Horev G (2001) · DOI: 10.1007/s002470100428
[3]
A Rare Case of Contralateral Diaphragm Paralysis following Birth Injury with Brachial Plexus Palsy: A Case Report and Review of the Literature.케이스리포트Reiter AJ, Rizeq YK, Many BT, Vacek JC, Abdullah F, Goldstein SD. (2020) · DOI: 10.1155/2020/8844029
[4]
Diaphragmatic paralysis: Evaluation in infants with congenital Zika syndrome.일반논문van der Linden V, Lins OG, de Lima Petribu NC, de Melo ACMG, Moore J, Rasmussen SA (2019) · DOI: 10.1002/bdr2.1597

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

다음 제시된 사례를 보고 아동에게 취해주어야 할 체위는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비