얼굴마비가 있는 아동의 사정내용으로 옳은 것은?

얼굴마비는 제7뇌신경 손상이다. 주된 임상증상은 손상받은 쪽의 운동이 소실되는 것이다. 완전하게 눈을 감지 못하고, 입의 한쪽이 축 처지고, 이마와 코, 입 주위의 주름이 없는 것이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 안면신경(제7뇌신경) 손상으로 인한 얼굴마비의 특징적인 임상 양상을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 얼굴마비는 대부분 안면신경의 비감염성 염증인 벨 마비(Bell's palsy)로 인해 발생하며, 손상된 쪽의 안면 근육 운동 기능이 소실됩니다.

혼동 주의! 안면 감각을 담당하는 삼차신경(제5뇌신경)과 안면 운동을 담당하는 안면신경(제7뇌신경)을 혼동하지 않아야 합니다. 얼굴마비는 제7뇌신경 손상입니다.

정답인 5번은 "손상되지 않은 쪽의 이마 주위 주름이 더 깊다"입니다. 그 이유는 손상된 쪽의 이마 근육(전두근)이 마비되어 이마를 찡그리는 동작을 할 수 없기 때문입니다. 반면, 건강한 쪽의 근육은 정상적으로 수축하여 주름을 만들 수 있습니다.

오답 분석:

• 1번 (제5뇌신경 손상이다): 안면 감각과 저작 근육 운동을 담당하는 삼차신경의 손상은 안면 마비가 아닌 감각 이상, 저작 장애 등을 유발합니다.
• 2번 (손상된 쪽의 눈은 감겨져 있다): 손상된 쪽의 눈꺼풀을 닫는 근육(안륜근)이 마비되어 눈을 완전히 감지 못합니다. 따라서 눈이 감겨져 있지 않고, 반대로 눈을 감기 힘들어하거나 눈물이 마르는 증상이 나타납니다.
• 3번 (손상된 쪽의 입 주위에 주름이 있다): 손상된 쪽의 입 주위 근육이 마비되어 입꼬리가 처지고, 주름이 사라지거나 얕아집니다.
• 4번 (손상되지 않은 쪽으로 입이 당겨진다): 건강한 쪽의 입꼬리 근육이 정상적으로 수축하는 반면, 마비된 쪽은 힘이 없어 처지므로, 입은 손상된 쪽(마비된 쪽)으로 처지고, 건강한 쪽으로 당겨지는 것처럼 보입니다.

국시 빈출 포인트 얼굴마비 환자 간호의 핵심은 마비된 쪽의 각막 보호입니다. 눈을 완전히 감지 못하므로 안구건조증과 각막 손상 위험이 큽니다. 인공눈물 점안, 안대 사용, 눈 보호에 대한 교육이 필수적입니다. 또한, "손상된 쪽으로 입이 처진다"와 "손상되지 않은 쪽의 이마 주름이 더 깊다"는 임상 징후를 반드시 연관지어 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 벨 마비로 내원한 25세 환자 A씨를 상상해보세요. 오른쪽 얼굴이 마비되어 입꼬리가 오른쪽으로 처져 있고, 오른쪽 눈을 감을 때 힘이 들어갑니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 무엇일까요?
1. 각막 보호 및 안위 관리: 가장 시급한 것은 마비된 쪽 눈의 각막 건조와 손상을 예방하는 것입니다. 인공눈물을 규칙적으로 점안하고, 특히 수면 시에는 안대를 착용하도록 교육합니다. 눈을 의식적으로 깜빡이는 운동을 권장합니다.
2. 안면 근육 운동 교육: 급성기 이후 회복을 촉진하기 위해 거울을 보며 이마 찡그리기, 눈 깜빡이기, 코 찡그리기, 입술 오므리기, 휘파람 불기 등의 안면 운동을 하루数次 실시하도록 지도합니다.
3. 영양 및 구강 간호: 저작과 삼킴이 어려울 수 있으므로 부드러운 식이를 권장하고, 마비된 쪽 볼 안쪽에 음식물이 남지 않도록 식사 후 구강 청결을 확인합니다.
4. 심리적 지지 및 약물 복용 교육: 스테로이드(프레드니솔론)와 항바이러스제가 처방될 수 있으며, 복용법과 부작용에 대해 설명합니다. 외모 변화로 인한 심리적 고통에 공감하고 지지합니다.
선배 간호사의 한마디 "얼굴마비 환자를 보면 제일 먼저 눈을 확인해요. 눈이 마르고 빨갛지 않은지, 각막은 괜찮은지. 눈 보호가 회복까지의 첫걸음이에요. 그리고 환자분께 '건강한 쪽 얼굴 근육이 더 열심히 일해서 주름이 더 깊어 보이는 거예요'라고 쉽게 설명해드리면 이해하시고 안심하시더라고요."