수막염 아동의 뇌척수 소견은?

세균성 수막염에서 뇌척수액(CSF) 검사는 진단의 핵심입니다. 염증이 거미막밑 공간으로 퍼지면서 혈액-뇌 장벽이 무너지고, 백혈구가 뇌척수액 안으로 대거 유입됩니다. 이 과정에서 단백질은 혈관 투과성 증가와 세균·백혈구의 분해 산물 때문에 상승합니다 ^[2]. 세균이 포도당을 에너지원으로 소모하고 뇌로의 당 수송이 억제되면서 포도당은 오히려 저하됩니다 ^[2]^[4]. 따라서 단백질 상승은 수막염을 강하게 시사하는 소견입니다.

혼동 주의! 뇌척수액의 포도당은 혈당의 약 60~70% 수준으로 따라갑니다. 채취 직전 혈당이 높으면 뇌척수액 포도당도 같이 올라갈 수 있으므로, 반드시 혈당과 동시에 비교해서 해석해야 합니다. 수막염에서는 혈당 대비 뇌척수액 포도당 비율이 뚜렷하게 낮아집니다 ^[2]^[4].

세균성 수막염과 바이러스성 수막염의 뇌척수액 소견은 감별 진단의 기본입니다. 아래 표로 정리하면 구조가 명확해집니다.

구분	세균성 수막염	바이러스성 수막염
색깔	탁함(혼탁)	맑음
뇌압	상승	정상 또는 경미한 상승
백혈구	호중구 우세 증가(수천~수만/mm³)	림프구 우세 증가(수십~수백/mm³)
단백질	상승	정상 또는 경미한 상승
포도당	저하	정상
그람염색	양성 가능	음성

세균성 수막염은 호중구 우세의 백혈구 증가, 단백질 상승, 포도당 저하가 한 세트로 나타난다는 점을 기억하세요. 뇌척수액이 맑고 포도당이 정상이면 바이러스성 무균성 수막염을 먼저 고려합니다 ^[4]. 신생아는 백혈구 정상 범위가 연령에 따라 다르고, 요추 천자 전 항생제 투여 시 배양과 그람염색이 위음성으로 나올 수 있어 해석에 주의가 필요합니다 .

핵심! 적혈구 상승은 수막염의 전형적 소견이 아니라 외상성 천자나 거미막밑 출혈에서 주로 관찰됩니다. 수막염에서 적혈구가 함께 보이더라도 진단의 중심은 백혈구·단백질·포도당의 변화입니다 ^[2]. 뇌압은 염증성 삼출과 뇌부종으로 인해 낮아지지 않고 상승하므로, 요추 천자 전에 두개내압 상승 징후를 반드시 사정해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Cerebrospinal Fluid Analysis.일반논문Shahan B, Choi EY, Nieves G (2021)
[4]
Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention.일반논문Mount HR, Boyle SD (2017)

수막염 의심 아동 뇌척수액 해석천자 전 사정부터 결과 판독까지

요추 천자 전에 두개내압 상승 징후를 반드시 사정한다. 동공 변화, 의식 저하, 서맥, 고혈압, 유두부종이 보이면 천자를 보류하고 즉시 의사에게 알린다.

채취한 뇌척수액은 색깔부터 확인한다. 세균성 수막염은 탁한 혼탁 양상을, 바이러스성은 맑은 양상을 보인다.

결과 해석 시 단백질 상승과 포도당 저하를 함께 확인한다. 포도당은 반드시 채취 직전 혈당과 동시에 비교하여 혈당 대비 뇌척수액 포도당 비율이 뚜렷하게 낮은지 평가한다.

주의

천자 전 항생제를 투여한 경우 배양과 그람염색이 위음성으로 나올 수 있다. 신생아는 백혈구 정상 범위가 연령에 따라 다르므로 단순 수치만으로 정상을 판단하지 않는다.

뇌척수액 검사 — 요추 천자를 통해 뇌척수액을 채취하여 색깔, 압력, 세포 수, 단백질, 포도당 등을 분석하는 진단 검사
혈액-뇌 장벽 — 혈액과 뇌척수액 사이의 선택적 투과 장벽으로, 수막염 시 염증으로 인해 투과성이 증가한다
호중구 우세 증가 — 세균성 수막염에서 뇌척수액 백혈구가 수천~수만/mm³까지 증가하며 호중구가 주를 이루는 소견
그람염색 — 세균의 세포벽 특성에 따라 보라색(양성) 또는 붉은색(음성)으로 염색되는 검사로 원인균 동정에 도움
외상성 천자 — 요추 천자 시 바늘이 혈관을 손상시켜 뇌척수액에 적혈구가 섞여 나오는 상황

성장을 멈추지 마세요

수막염 아동의 뇌척수 소견은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비