간호 핵심 해설
이 문제는
산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 초기 징후를 파악하고, 고혈압 산모에게 적합한 약물을 선택하는 능력을 평가합니다.
병태생리: 출산 후 자궁은
자궁퇴축을 통해 출혈을 멈춥니다. 정상적으로 자궁저부는 시간이 지남에 따라 아래로 내려가며, 출산 직후는 제대 높이, 1시간 후는 제대와 치골 결합 중간, 12시간 후는 치골 결합 위 1cm 정도에 위치합니다. 문제에서 출산 후 2시간에
제대 위 2cm에 위치하고
부드럽게 만져진다는 것은 자궁이 제대로 수축하지 않는
자궁무력증(Atonic Uterus)을 의미합니다. 이는 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
정답 근거: 정답은
3. 자궁저부마사지와 옥시토신을 투여한다.입니다. 자궁저부마사지는 자궁을 수축시키는 1차적이고 즉각적인 중재입니다. 동시에 수축제 투여가 필요하며,
혼동 주의! 고혈압 산모에게는 혈관을 수축시켜 혈압을 더 상승시킬 수 있는
메틸에르고노빈(Methergine) 대신, 혈압에 큰 영향을 미치지 않는
옥시토신(Oxytocin)이 1차 선택약물입니다.
오답 분석:
1. 자궁절제술: 이는 모든 보존적 치료가 실패한 후의 최후의 수단입니다. 아직 초기 중재 단계에서는 부적절합니다.
2. 질 패킹: 자궁무력증으로 인한 출혈은 자궁 내부에서 발생합니다. 질 패킹은 질이나 자궁경부의 열상 출혈을 막는 방법으로, 이 경우 원인 치료가 되지 않습니다.
4. 정상상태: 자궁저부가 높고 부드러운 것은 정상이 아닌, 출혈의 위험 신호입니다.
5. 메덜진 투여: 자궁수축을 유발하는 것은 맞지만, 고혈압 산모에게는 금기 또는 주의해야 할 약물입니다.
국시 빈출 포인트
| 약물 | 작용/특징 | 주의사항 |
|---|
| 옥시토신 | 1차 선택 수축제, 혈압 영향 적음 | 과다 투여 시 수분 중독(저나트륨혈증) |
메틸에르고노빈
(Methergine) | 강력한 자궁수축제 | 고혈압, 자간전증 산모 금기, 혈관 수축 작용 |
프로스타글란딘
(Hemabate) | 옥시토신 무반응 시 사용 | 천식 환자 금기, 오한/발열/설사 부작용 |