유두 주위의 발적과 유방에 농양이 있는 모유수유 중인 산모를 위한 간호중재는?

유두 주위 발적과 유방 농양은 수유기 유방염(mastitis)에서 염증이 국소적으로 고여 화농성 병변이 된 상태입니다. 단순 유방울혈이나 초기 염증과 달리 농양이 형성되면 항생제만으로는 조절되지 않고 절개배농(incision and drainage, I&D)이나 침흡인(needle aspiration) 같은 물리적 배출이 필요합니다^[1][2].

농양이 생긴 유방으로 계속 직접 수유를 하면 아기가 농즙을 삼킬 수 있고, 흡철 자극이 염증과 통증을 악화시키며, 배농 부위의 상처 치유를 방해합니다. 따라서 농양이 확인된 유방에서는 일시적으로 직접 수유를 중단하고, 그 기간에도 젖은 짜내어 울혈을 예방해야 합니다. 반대쪽 정상 유방으로는 수유를 계속할 수 있습니다.

핵심! 수유 중단은 ‘완전한 단유’가 아니라 ‘환측 유방의 일시적 직접 수유 중단’입니다. 중단 기간에도 유즙 정체가 재발하지 않도록 규칙적으로 유축해야 합니다.

근거 자료에서는 농양 치료의 일차 선택으로 초음파 유도 하 침흡인을 권고하고 있습니다. 침흡인은 절개배농에 비해 미용적 결과가 우수하고 치유 시간이 짧으며 전신마취를 피할 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 완치까지 여러 차례 흡인이 필요할 수 있습니다^[2]. 농양의 크기와 관계없이 수술 없이 초음파 유도 관리가 가능하다는 후향적 연구 결과도 있습니다^[1].

구분	단순 유방울혈·초기 유방염	유방 농양
병리	유즙 정체와 비감염성 염증	국소적 화농성 고름 형성
주요 중재	수유 지속, 유방 마사지, 온찜질	침흡인 또는 절개배농
수유	환측 포함 지속 수유 권장	환측 직접 수유 일시 중단, 유축은 지속
항생제	필요 시 경구 항생제	배농과 병행한 항생제

오답을 살펴보면, 수분섭취 제한은 유즙 생산을 줄여 오히려 울혈을 악화시킬 수 있어 근거가 없습니다. 유방을 단단하게 압박하는 것은 유관을 막아 염증을 악화시키므로 금기입니다. 엄마와 아기의 신체접촉을 금하는 것도 근거가 없으며, 오히려 반대측 수유와 피부 접촉은 유대감과 유즙 배출에 도움이 됩니다. 농양이 있는 유방의 젖을 짜내지 않는 것은 울혈을 심화시켜 회복을 지연시키므로, 직접 수유만 중단하고 유축은 지속해야 합니다.

농양의 원인균으로는 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔하며, 드물게 혐기성균이나 Lawsonella clevelandensis 같은 균도 재발성 농양에서 확인될 수 있습니다^[1][4]. 재발성 농양이나 항생제 치료 후에도 호전되지 않는 경우에는 일반적인 유방 농양이 아닌 모소동(pilonidal sinus) 같은 다른 질환의 가능성도 감별해야 합니다^[3].