분만 직후 산모의 자궁저부를 촉진해보니 배꼽 위에서 물렁하게 만져지고 다량의 질출혈이 보였다. 예상되는 문제는?

산후출혈의 원인 중 하나인 자궁이완 시 자궁저부가 부드럽고 물렁물렁하며 질출혈 증상을 보인다.

간호 핵심 해설 이 문제는 산후출혈의 가장 흔한 원인인 자궁이완을 식별하는 데 초점을 맞춘 문제입니다. 분만 직후 자궁은 강력하게 수축하여 태반 박리 부위의 혈관을 압박해 출혈을 멈춰야 합니다. 자궁이완은 이 수축 기능이 제대로 이루어지지 않는 상태로, 자궁저부가 단단하지 않고 혼동 주의! "물렁물렁"하게 촉진되며, 이로 인해 지속적인 다량의 질출혈이 발생합니다.

정답 근거 (2번: 자궁이완): 문제에 제시된 "배꼽 위에서 물렁하게 만져지고 다량의 질출혈"은 자궁이완의 전형적인 증상입니다. 자궁저부가 단단하지 않으면 태반 부착 부위의 혈관이 압박되지 않아 지혈이 되지 않습니다.

오답 분석:
1. 산후혈종: 출혈이 조직 내부에 고여 혈종을 형성하는 것이므로, 외부로의 '다량의 질출혈'보다는 통증, 압통, 국소적인 부종이 주요 증상입니다.
3. 산도열상: 질, 자궁경부 등의 조직이 찢어져 출혈하는 경우로, 자궁이 단단히 수축되어 있음에도 불구하고 지속적인 출혈이 관찰된다는 점이 자궁이완과의 큰 차이점입니다.
4. 자궁내번: 자궁의 안쪽 부분이 밖으로 뒤집혀 빠지는 심각한 합병증입니다. 심한 하복부 통증, 쇼크 증상, 질 밖으로 자궁저부가 촉진되거나 보일 수 있으나, 자궁저부 자체가 촉진되지 않거나 함몰되어 만져지지 않는 경우가 많습니다.
5. 자궁탈출: 자궁이 골반 밑을 지지하는 근육과 인대가 약해져 아래로 처지는 만성적인 상태로, 분만 직후의 급성 출혈 문제와는 관련이 적습니다.

국시 빈출 포인트 산후출혈의 4T 원인을 암기하세요! Tone(자궁이완), Trauma(산도열상), Tissue(태반 잔류), Thrombin(응고장애)입니다. 이 중 Tone(자궁이완)이 가장 흔한 원인이며, 그 증상은 "물렁한 자궁저부 + 지속적 질출혈"입니다.

간호 임상 실무 가이드 산부인과 병동에서 분만 직후 산모를 관찰 중, 자궁마사지를 시행했음에도 자궁저부가 단단해지지 않고 물렁하며, 패드 교체 빈도가 잦고 혈액이 흐르는 것을 확인했습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 의사에게 보고하고, 산후출혈 프로토콜을 가동합니다.
2. 지속적인 자궁마사지를 시행하여 자궁 수축을 유도합니다.
3. 산모의 활력징후(특히 혈압, 맥박)와 패드의 출혈량을 정기적으로 모니터링합니다.
4. 의사의 처방에 따라 자궁수축제(예: 옥시토신 정주)를 투여 준비합니다.
5. 대량 출혈에 대비한 정맥로 확보 및 수액 공급을 준비하고, 환자를 안정시키며 불안을 완화합니다.

선배 간호사의 한마디 "분만실이나 병동에서 '자궁이 물렁해'라는 말이 나오면 바로 경보가 울려야 해요. 1분 1초가 아까운 상황이니까, 보고와 동시에 마사지는 멈추지 말고 계속해주는 게 중요합니다."