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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | 자궁저부 촉진 소견 | 출혈 양상 | 핵심 기전 |
|---|---|---|---|
| 자궁이완 | 물렁하고 부드러움, 배꼽 위로 상승 | 다량의 질출혈 | 자궁근 수축 부전으로 혈관 압박 실패 |
| 산도열상 | 단단하게 잘 수축됨 | 수축된 자궁에도 불구하고 지속 출혈 | 산도 조직 손상으로 인한 혈관 손상 |
| 태반 잔류 | 불완전 수축 가능 | 간헐적 또는 지속적 출혈 | 잔류 태반이 자궁 수축 방해 |
| 응고장애 | 정상 수축 가능 | 광범위한 출혈 경향 | 응고인자 결핍 또는 기능 이상 |
분만 직후 정상 자궁은 단단한 공처럼 만져지며, 수축된 근육이 혈관을 압박해 지혈된다. 자궁저부가 배꼽 위에서 물렁하게 만져지고 다량의 질출혈이 동반되면 자궁이완을 가장 먼저 의심한다.
자궁이완은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로 전체의 최대 80%까지 차지한다. 자궁근 수축 부전으로 태반 부착 부위 혈관이 열린 채 남아 출혈이 지속되며, 이완된 자궁이 복강 내에서 위로 밀려 올라가 배꼽 위에서 촉진된다.
산도열상도 다량의 질출혈을 일으킬 수 있으나, 이 경우 자궁저부는 단단하게 수축되어 있다. 자궁이완과 산도열상이 동시에 존재할 수 있으므로, 자궁저부가 물렁하면 먼저 자궁 마사지와 자궁수축제로 교정한 뒤에도 출혈이 지속되는지 확인해야 한다.
자궁이완성 산후출혈의 약 50%는 분만 전 확인 가능한 위험 요인이 없는 산모에서 발생한다. 위험 요인이 없다고 안심하지 말고, 분만 직후 모든 산모에게 자궁저부 촉진과 출혈량 평가, 활력징후 모니터링을 철저히 시행해야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.