자궁퇴축부전이 있는 산모가 분만 후 11일이 경과되었을 때의 예상되는 증상은?

자궁퇴축부전 시 적색오로가 산후 2주 이상 지속되며 자궁저부 높이가 높다. 만약 감염이 원인이면 백대하, 요통, 악취 나는 분비물이 있다. 정상적으로 자궁저부는 분만 후 11일이 지나면 복부에서 촉진되지 않으나, 자궁퇴축부전 시에는 촉진된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 자궁퇴축부전의 핵심 증상을 파악하는 문제예요. 자궁퇴축부전은 분만 후 자궁이 정상적으로 수축되지 않고 커진 상태로 남아있는 것을 말해요. 이로 인해 자궁 내막 혈관이 제대로 압박되지 않아 지속적인 출혈과 자궁저부의 높은 위치가 주요 특징이에요.

정답인 4번의 근거는, 정상 산욕기 자궁저부는 매일 약 1cm씩 하강하여 산후 10일경에는 치골결합 뒤로 들어가 복부에서 촉진되지 않아요. 하지만 자궁퇴축부전이 있으면 자궁이 커진 상태로 유지되므로, 분만 후 11일이 지나도 복부에서 자궁저부가 명확히 촉진됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
• 1번 (백색오로 관찰): 정상 산욕기에서는 산후 10~14일경부터 백색오로가 나타나요. 자궁퇴축부전 시에는 혼동 주의! 지속적인 출혈로 인해 적색오로가 2주 이상 지속되는 것이 특징이에요.
• 2번 (회음부 통증 완화): 회음부 통증은 분만 직후부터 서서히 완화되는 일반적인 경과예요. 자궁퇴축부전과는 직접적인 연관성이 낮아요.
• 3번 (Hct 상승): Hct(헤마토크리트)는 적혈구의 비율을 나타내는 지표로, 지속적인 출혈이 있는 자궁퇴축부전 시에는 오히려 감소할 가능성이 높아요.
• 5번 (서맥 정상화): 분만 직후 생리적인 서맥(분만 후 6~10일 지속)은 자궁퇴축부전 유무와 관계없이 정상적으로 회복돼요. 특이 증상이 아니에요.

국시 빈출 포인트 자궁퇴축부전의 3대 증상을 기억하세요: 1) 지속적/다량의 적색오로, 2) 연조/큰 자궁, 3) 복부에서 촉진되는 자궁저부. 정상 산후 자궁저부 촉진 여부는 산후 일수와 연결지어 출제되니, '산후 10일=치골결합 뒤'라는 기준을 꼭 외우세요.

간호 임상 실무 가이드 산후 11일째인 산모가 "아직도 피가 많이 나와요"라고 호소하며 내원했어요. 복부 진찰 시 자궁저부가 배꼽 아래에서 명확히 촉진되고, 자궁이 무르고 커 보여요.

우선순위 간호 중재:
1. 생명징후 및 출혈량 사정: 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 확인하고, 패드를 통해 실제 출혈량을 정량적으로 평가해요. 쇼크 징후가 있는지 확인합니다.
2. 즉시 의사 보고 및 약물 투여 준비: 자궁퇴축부전이 의심되면, 의사에게 보고하여 옥시토신 또는 메틸에르고노빈 같은 자궁수축제 투여를 준비해요.
3. 자궁 마사지 교육 및 수행: 산모에게 자궁저부를 찾아 단단해질 때까지 부드럽게 마사지하는 방법을 가르치고, 필요시 간호사가 직접 수행해요.
4. 감염 예방 교육: 지속적인 출혈로 인한 감염 위험을 설명하고, 패드 교환, 회음부 세척, 손 위생을 강조해요.

선배 간호사의 한마디 "산후 출혈은 조용한 위험이에요. '아직도 피가 나와요'라는 산모의 말을 가볍게 넘기지 말고, 반드시 출혈의 색, 양, 자궁의 위치와 경도를 꼼꼼히 확인해야 해요. 작은 신호가 큰 합병증을 예방하는 첫걸음이랍니다."