다음 중 자궁내번증이 발생한 산모에게 가장 먼저 발생하는 증상은?

자궁내번증이 있는 산모는 마취를 하지 않은 경우 질내에 심한 충만감과 함께 심한 통증을 느낀다. 산모는 의료팀이 하는 반응을 보고 자신이 응급상황에 처해있다는 것을 알고 심한 불안과 공포를 느낀다. 원래의 위치로 자궁의 복구가 신속하게 이루어지지 않으면 자궁을 복구시키는 과정에서 감염이 발생하기도 한다. 출혈이 심한 경우 산후 회복이 지연되고 자궁의 복원이 어려우면 자궁절제술을 하기도 한다. 이런 경우 생식능력을 상실하게 되므로 산모가 느끼는 실망감은 크다.

자궁내번증(uterine inversion)은 분만 후 자궁저부가 함입되어 자궁이 뒤집히는 드물지만 치명적인 산과적 응급상황입니다. 가장 먼저 나타나는 핵심 증상은 출혈입니다.

자궁내번증이 발생하면 자궁저부가 질 쪽으로 함몰되면서 자궁벽의 혈관 구조가 꼬이고 당겨집니다. 정상적인 산후 자궁수축이 이루어지지 못하고, 자궁 내막이 외부로 노출되면서 자궁근층의 혈관이 압박되지 못해 대량의 산후 출혈(postpartum hemorrhage)이 빠르게 시작됩니다. 근거 자료에서도 자궁내번증은 산후 출혈과 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)를 흔히 동반하며, 이환율과 사망률이 최대 41%에 이를 수 있다고 보고합니다 ^[1].

핵심! 출혈이 가장 먼저 나타나는 이유는 자궁이 뒤집히는 순간 자궁근층이 수축하여 혈관을 조이는 생리적 지혈 기전이 구조적으로 차단되기 때문입니다. 정상 산후에는 자궁수축으로 나선동맥(spiral artery)이 압박되어 출혈이 조절되는데, 자궁내번증에서는 자궁벽이 반전되어 이 압박이 사라집니다.

출혈이 지속되면 순환혈량이 감소하여 저혈량성 쇼크로 진행합니다. 이때 나타나는 혈압 변화는 혈압 상승이 아니라 혈압 하강입니다. 보기 4번이 오답인 이유입니다. 저혈량 상태에서는 보상성 빈맥(tachycardia)이 나타나므로 서맥도 초기 소견으로 적절하지 않습니다. 보기 2번도 오답입니다.

자궁이완은 자궁내번증의 원인 중 하나일 수 있으나, 내번증이 발생한 뒤 가장 먼저 관찰되는 증상은 아닙니다. 오히려 내번증 자체가 자궁수축을 방해하여 이완을 악화시키는 악순환을 만듭니다. 심한 경련은 자간증(eclampsia) 등 신경계 합병증에서 나타나는 증상으로, 자궁내번증의 초기 주증상과는 거리가 있습니다.

임상 실무에서는 분만 3기 이후 갑작스러운 다량의 질 출혈과 함께 쇼크 징후가 보이면 자궁내번증을 반드시 감별해야 합니다. 신속한 인지와 수기 정복(manual repositioning)이 예후를 좌우하며, 진단과 치료가 지연되면 자궁절제술로 이어질 수 있습니다 ^[1][3]. 질식 분만 후뿐 아니라 제왕절개 중에도 발생할 수 있어 분만 방식과 무관하게 주의 깊은 관찰이 필요합니다 ^[3][4].