간호 핵심 해설
자궁내번증은 분만 후 자궁의 저부(바닥 부분)가 안쪽으로 함몰되어 질 쪽으로 빠져나오는 생명을 위협하는 긴급 산과 합병증입니다.
정답 근거 (선택지 5): 분만 3기(태반 만출기)에 태반이 완전히 박리되기 전에 제대를 잡아당기거나 자궁저부를 압박하는 것은 자궁내번의 가장 흔한 원인입니다. 이는 자궁이 이완된 상태에서 외부에서 가해지는 견인력이 자궁벽을 뒤집어버리기 때문입니다. 따라서 태반 만출은 자연스럽게 기다리거나 Crede법(자궁저부 압박)과 같은 방법을 사용할 때도 매우 조심해야 합니다.
오답 분석
- 선택지 1, 2 (분만 1기/2기): 자궁내번은 주로 분만 3기 또는 분만 직후에 발생합니다. 분만 1기나 2기의 진행 속도와 직접적인 연관성은 낮습니다.
- 선택지 3 (자궁수축제 사용): 자궁수축제(옥시토신 등)는 자궁을 수축시켜 출혈을 예방하는 약물로, 오히려 자궁내번을 예방하는 데 도움이 됩니다. 약물 사용 후 자궁이 수축된 상태에서는 내번이 잘 일어나지 않습니다.
- 선택지 4 (저긴장성 자궁수축): 저긴장성 자궁수축은 자궁무력증을 의미하며, 이는 분만 후 출혈의 주요 원인입니다. 자궁내번은 자궁이 혼동 주의!이완된 상태에서 발생하지만, '저긴장성'이라는 용어보다는 '자궁이완' 상태가 더 정확한 표현이며, 이것 자체가 직접적인 원인이라기보다는 내번이 발생하기 쉬운 조건을 만듭니다.
국시 빈출 포인트
자궁내번의 3대 주요 증상은
출혈,
심한 복통,
쇼크입니다. 특히 출혈량과 비례하지 않는 심한 쇼크(Vasovagal shock)가 특징적입니다. 즉각적인 간호는 수액 공급, 산소 투여, 자궁 내번 정복(수동으로 되돌리기) 준비이며, 실패 시 응급 수술이 필요합니다.