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산욕기 여성
문제

출산한 산모가 질출혈을 호소하여 사정해보니 회음부에 지름 1 cm의 혈종이 발견되었다. 가장 먼저 해야 할 간호중재는?

해설

산후혈종의 치료는 기본적으로 통증치료의 감염예방을 하는 것이다.

•혈종이 작은 소형 외음부 혈종은 냉찜질을 하거나 압박을 가한다. 

•혈종이 크거나(3∼5 cm 이상) 진행성인 경우 

–큰 혈관종은 의사에 의하여 절개한 후 혈액을 배액시킨다. 

–혈관을 결찰할 필요가 있으면 출혈되는 혈관을 찾아 결찰한다. 

–지혈을 위해 질에 패킹을 할 수도 있다. 

–도뇨관을 유치해 두고 패킹하되 24시간 이상 정체시키지 않고 제거해야 한다.

같은 주제 다음 문제수유 중인 산모가 수유 후 유두의 통증과 발적을 호소할 때 적합한 간호중재는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

회음부 혈종(perineal hematoma)은 분만 중 조직이 눌리거나 혈관이 손상되면서 피하 조직에 혈액이 고이는 상태입니다. 지름 1 cm의 혈종은 소형 혈종에 해당하므로, 우선 보존적 중재를 적용합니다.

중재 선택의 우선순위 산후 혈종은 크기와 진행 여부에 따라 접근이 달라집니다. 혈종이 작고 더 커지지 않는 경우에는 냉찜질과 압박으로 혈관 수축과 부종 완화를 유도하는 것이 첫 단계입니다. 냉찜질은 손상된 모세혈관을 수축시켜 추가 출혈을 줄이고, 통증과 부종을 완화하는 데 효과적입니다.

핵심! 절개 배액, 혈관 결찰, 질 패킹은 혈종이 3~5 cm 이상이거나 진행성으로 커질 때, 또는 보존적 중재에도 조절되지 않을 때 의사가 시행하는 침습적 처치입니다. 지름 1 cm의 작은 혈종에서는 아직 적용할 단계가 아닙니다.

도뇨관 유치의 위치 도뇨관은 혈종 자체를 치료하는 중재가 아니라, 큰 혈종으로 요도가 �려 배뇨가 어렵거나 질 패킹을 시행한 경우 소변 배출을 유지하기 위해 보조적으로 적용합니다. 작은 혈종에서는 일차적으로 고려하지 않습니다.

구분소형 혈종 (약 1 cm)대형 또는 진행성 혈종 (3~5 cm 이상)
일차 중재냉찜질, 압박절개 후 배액
추가 중재경과 관찰혈관 결찰, 질 패킹, 도뇨관 유치
중재 주체간호사가 우선 적용의사가 시행


산후 회음부 불편감은 퇴원 후에도 흔히 발생하므로, 산모가 스스로 회음부를 관리할 수 있도록 냉찜질 방법과 감염 징후를 교육하는 것이 중요합니다 [1]. 작은 혈종은 냉찜질과 압박으로 우선 관리하면서 크기 변화와 통증 양상을 면밀히 재사정해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Postpartum care.일반논문Stover AM, Marnejon JG (1995)

임상 시나리오

산후 회음부 혈종 크기별 간호 가이드소형 혈종은 보존적 중재, 대형은 의사 처치

혈종 지름이 1 cm 정도의 소형 혈종이면 냉찜질압박을 우선 적용한다.

혈종이 3~5 cm 이상이거나 진행성으로 커지면 의사가 절개 후 배액, 혈관 결찰, 질 패킹을 시행한다.

주의

질 패킹 시 도뇨관을 유치하되 24시간 이상 정체시키지 말고 제거해야 한다.

핵심 개념

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