산도의 외상 및 열상은 분만 중 회음부, 질, 자궁경부 등 산도 조직이 손상되면서 발생합니다. 이 손상 부위에서 출혈이 일어나는데, 같은 산후 출혈이라도 자궁이완증과는 임상 양상이 다르다는 점을 구분하는 것이 중요합니다.
산도 열상의 특징적인 임상 양상
산도 열상에서 가장 핵심적인 단서는
자궁수축 상태와
출혈 양상의 조합입니다. 열상 자체는 자궁 근육의 수축 능력과 무관하게 발생한 조직 손상이므로,
자궁은 정상적으로 단단하게 수축되어 있음에도 불구하고 질 출혈이 지속되는 양상을 보입니다. 이는 자궁이완증에서 자궁이 부드럽고 물렁물렁하게 촉진되면서 출혈이 동반되는 것과 대조되는 지점입니다.
출혈의 색깔도 감별에 도움이 됩니다. 산도 열상에 의한 출혈은 손상된 혈관에서 직접 흘러나오는 것이므로
선홍색을 띱니다. 반면 자궁이완증이나 잔류 태반 등으로 자궁강 내에 혈액이 고였다가 배출되는 경우에는 혈액이 산화되어 암갈색이나 검붉은 색으로 보일 수 있습니다.
쇼크와 통증의 가능성
산도 열상은 출혈량이 많아지면 다른 원인의 산후 출혈과 마찬가지로
저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있습니다. 분만 후 출혈은 전 세계적으로 모성 사망의 주요 원인 중 하나이며, 산도 열상으로 인한 다량의 실혈도 예외가 아닙니다. 따라서 출혈량이 많아도 쇼크가 잘 발생하지 않는다는 생각은 위험합니다.
통증의 경우, 산도 조직이 찢어지거나 벌어진 상태이므로 손상 부위에 급성 통증이 나타나고 외상 정도에 따라 지속적인 불편감이 동반될 수 있습니다. 통증이 심하지 않다는 표현은 산도 열상의 임상상과 맞지 않습니다.
임상에서의 감별 포인트
산후 출혈의 원인을 평가할 때는 자궁저 높이와 자궁의 촉진 소견, 출혈의 색깔과 양상, 활력징후를 함께 확인해야 합니다.
| 구분 | 산도 열상 | 자궁이완증 |
|---|
| 자궁 촉진 | 단단하게 수축됨 | 부드럽고 물렁물렁함 |
| 출혈 색깔 | 선홍색 | 암갈색 또는 선홍색 |
| 주요 기전 | 조직 손상에 의한 혈관 출혈 | 자궁근 수축 부전으로 인한 출혈 |
| 쇼크 가능성 | 다량 출혈 시 발생 가능 | 다량 출혈 시 발생 가능 |
혼동 주의! 산도 열상에서도 자궁이완증이 동반될 수 있으므로, 자궁이 단단하게 만져진다고 해서 열상만 배제하거나 자궁이완증만 배제해서는 안 됩니다. 출혈이 지속된다면 질경 검진과 자궁경부 및 질벽의 시진을 통해 열상 여부를 반드시 확인해야 합니다.
핵심! 산도 열상의 전형적인 조합은
자궁수축이 양호한데도 선홍색 질 출혈이 계속되는 것입니다. 이 패턴을 자궁이완증의 임상상과 구분해 기억해 두면 원인 감별의 우선순위를 세우는 데 도움이 됩니다.