간호 핵심 해설
이 문제는
산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인인
자궁이완(Uterine Atony)에 대한 즉각적인 간호 중재를 묻고 있어요.
자궁이완은 분만 후 자궁근육이 제대로 수축하지 못해 혈관이 열린 채로 있어 지속적인 출혈을 일으키는 상태입니다. 문제에서 '부드럽고 물렁물렁한 자궁'과 '다량의 질출혈'은 자궁이완의 전형적인 징후입니다.
정답(5번) 근거: 자궁이완 시 가장 먼저 해야 할 일은
방광팽만(Bladder Distention)을 확인하는 것입니다. 팽만된 방광은 자궁을 위로 밀어 올려 수축을 방해하고, 자궁내강의 혈액 배출을 저해하여 이완을 악화시킵니다. 따라서 방광을 배뇨 또는 도뇨로 비운 후,
자궁저부 마사지(Fundal Massage)를 통해 자궁을 견고하게 수축시켜야 합니다.
오답 분석:
1번:
혼동 주의! '조기이상'은 일반적으로 조기 양막 파열 시 태아 감염 예방을 위해 사용하는 항생제입니다. 자궁수축을 유발하는 약물은
옥시토신(Oxytocin)이나 메틸에르고노빈 등입니다.
2번: 다량의 출혈이 동반된 자궁이완은 절대 '정상적 반응'이 아닙니다. 지체 없이 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황입니다.
3번: 저혈량성 쇼크 가능성은 있지만, 첫 번째 중재는 출혈의 원인(자궁이완)을 해결하는 것입니다. 원인 치료 없이 수혈만 하는 것은 근본적인 해결이 되지 않아요.
4번:
혼동 주의! 자궁이 수축하기 시작하면
계속적인 강한 마사지를 피해야 합니다. 과도한 마사지는 자궁근육의 피로를 유발해 오히려 이완을 초래할 수 있습니다. 수축이 시작되면 마사지를 중단하고 상태를 관찰해야 해요.
국시 빈출 포인트
산후 출혈의 원인을 기억할 때는
4T로 외우세요!
| 원인 | 내용 |
|---|
| Tone (긴장) | 자궁이완 (가장 흔함, 70~80%) |
| Trauma (외상) | 자궁경관/질/회음부 열상, 자궁파열 |
| Tissue (조직) | 태반/태막 잔류 |
| Thrombin (응고) | 응고장애 (DIC 등) |
자궁이완 관리의 첫걸음은 항상
"방광 확인 → 비우기 → 자궁저부 마사지"입니다.