Apgar score는 신생아의 출생 직후 적응 상태를 다섯 가지 징후로 빠르게 평가하는 도구입니다. 심박동수, 호흡, 근육 긴장도, 반사 반응, 피부색 각 항목을 0~2점으로 채점해 합산하므로, 점수 산정의 핵심은 각 징후가 어느 단계에 해당하는지를 정확히 구분하는 데 있습니다.
이 신생아의 상태를 항목별로 나누어 보면, 심박동수는
120회/분으로
100회/분 이상이므로
2점입니다. 호흡은 울음소리가 약하고 불규칙한 양상이므로
1점에 해당합니다. 근육 긴장도는 넓적다리를 폄하였을 때 저항이 느껴지므로 정상적인 굴곡 긴장도를 보여
2점입니다. 반사 반응은 자극에 약간 찡그리는 정도이므로
1점입니다. 피부색은 사지가 푸르고 몸체가 분홍색인 말단청색증(acrocyanosis) 양상이므로
1점입니다. 이를 합산하면
7점이 됩니다.
Apgar score는 1953년 Virginia Apgar가 산과적 처치나 진통 중 투여된 약물이 신생아에게 미친 영향을 비교하고, 소생술 결과를 객관적으로 평가하기 위해 고안했습니다. 심박동수, 호흡 노력, 반사 과민성, 근육 긴장도, 피부색의 다섯 가지 생리적 징후는 분만실 인력이 어렵지 않게 평가하고 배울 수 있도록 선택된 항목들입니다
[1][2]. 출생 후 첫 수 분은 자궁 밖 환경으로의 전환에서 심폐적 적응이 급격히 일어나는 시기이므로, 이 다섯 징후는 신생아의 전반적인 활력 상태를 민감하게 반영합니다.
혼동 주의! 호흡 평가에서 ‘약한 울음’과 ‘불규칙한 호흡’은 모두 1점에 해당합니다. 2점을 받으려면 규칙적인 호흡과 활기찬 울음이 함께 있어야 하므로, 울음소리가 약하다는 표현이 나오면 호흡은 1점으로 보는 것이 정확합니다.
혼동 주의! 피부색에서 사지가 푸르고 몸체가 분홍색인 경우는 말단청색증으로 1점입니다. 몸 전체가 창백하거나 청색증이면 0점, 손발을 포함해 완전히 분홍색이어야 2점이므로, ‘몸체는 분홍색’이라는 표현만으로 2점을 주지 않도록 주의해야 합니다.
근육 긴장도는 신전시켰을 때 저항이 느껴지는지가 핵심 기준입니다. 팔꿈치, 넓적다리, 무릎이 굴곡되어 있고 폄에 저항이 있으면 2점이며, 이 신생아처럼 넓적다리를 폄할 때 저항이 느껴진다면 정상 긴장도로 판정합니다. 반대로 기력이 없어 눕혀 놓은 상태에서 굴곡하지 않고 사지를 폄해도 저항이 없으면 0점입니다.
Apgar score는 관찰자 간 변동성이 존재할 수 있다는 제한점도 있습니다. 신생아 소생술 영상을 이용한 연구에서 호흡 노력, 근육 긴장도, 반사 과민성, 피부색 항목은 관찰자 간 점수 차이가 나타날 수 있었고, 특히 주관적 판단이 개입되는 항목에서 변동성이 보고되었습니다
[4]. 따라서
각 항목의 점수 기준을 명확히 숙지하고, 애매한 경우 보수적으로 낮은 점수를 부여하기보다 기준에 따라 일관되게 평가하는 훈련이 필요합니다. 심박동수처럼 객관적으로 측정되는 항목은 변동성이 적지만, 피부색이나 반사 반응은 조명이나 자극 방법에 따라 해석이 달라질 수 있기 때문입니다.
최근에는 적외선 체열 촬영(infrared thermography)처럼 Apgar score의 주관성을 보완할 객관적 평가 도구의 가능성도 탐색되고 있습니다. 다만 이는 아직 임상적 유용성을 확립한 방법이 아니라 실행 가능성을 평가하는 단계이므로, 현재 임상과 국시 관점에서는 기존의 5개 항목별 점수 기준을 정확히 적용하는 것이 우선입니다
[3].
| Apgar 항목 | 0점 | 1점 | 2점 | 이 신생아 |
|---|
| 심박동수 | 들리지 않음 | 100회/분 미만 | 100회/분 이상 | 120회/분 → 2점 |
| 호흡 | 무호흡 | 불규칙하고 낮음, 약한 울음 | 규칙적 호흡, 활기찬 울음 | 약한 울음, 불규칙 → 1점 |
| 근육 긴장도 | 기력 없음, 저항 없음 | 정상과 무기력의 중간 | 굴곡되어 있고 폄 시 저항 | 폄 시 저항 → 2점 |
| 반사 반응 | 무반응 | 약간 울거나 무표정 | 잘 욺 | 약간 찡그림 → 1점 |
| 피부색 | 전신 창백 또는 청색증 | 사지 푸름, 몸체 분홍 | 완전 분홍 | 사지 푸름, 몸체 분홍 → 1점 |
출생 5분 Apgar score는 신생아의 자궁 밖 적응과 소생술에 대한 반응을 종합적으로 보여주는 지표입니다. 5분에 평가한 점수는 1분 점수보다 예후적 의미가 크며, 점수가 낮으면 지속적인 소생술과 재평가가 필요합니다. 이 신생아는 7점으로 경미한 억제 상태를 보이므로, 호흡과 피부색이 정상화되는지 짧은 간격으로 재평가하면서 필요 시 산소 투여나 보온 같은 중재를 고려하게 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Apgar score: evolution, limitations, and scoring guidelines.가이드라인Jepson HA, Talashek ML, Tichy AM (1991) · DOI: 10.1111/j.1523-536x.1991.tb00065.x
- [2]
The Apgar score has survived the test of time.일반논문Finster M, Wood M (2005) · DOI: 10.1097/00000542-200504000-00022
- [3]
Newborn clinical condition assessment using infrared thermography: correlation with the Apgar score in a prospective cohort study.일반논문Letouzey M, Diop S, Kengoum CEP, Rousseau A, Hot N, François J, Quibel T, Berveiller P, Boileau P, Jouen F, Trabelsi I, Bergounioux J. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1636667
- [4]
Interobserver variability of the 5-minute Apgar score.일반논문O'Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ (2006) · DOI: 10.1016/j.jpeds.2006.05.040