박 씨 부인은 태아만출 직후 자궁이 뒤집혀 있음이 발견되었다. 박 씨 부인에게 즉시 제공되어야 하는 간호는?

자궁내번증(uterine inversion)은 분만 3기나 태아 만출 직후 자궁저부가 함몰되면서 자궁 내막이 바깥으로 뒤집혀 나오는 드문 산과적 응급상황입니다. 발생 즉시 대처하지 않으면 대량 출혈과 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 이어질 수 있어 빠른 인지와 초기 간호가 예후를 좌우합니다^[1][4].

자궁내번증이 발생했을 때 즉시 해야 할 간호

태아 만출 직후 자궁저부가 만져지지 않거나 질 밖으로 자궁이 뒤집혀 나온 것이 관찰되면, 가장 먼저 취해야 할 조치는 경관 주위를 손바닥으로 누르면서 자궁저부를 받쳐 자궁이 더 이상 빠져나오거나 손상되지 않도록 지지하는 것입니다. 이는 자궁복원을 시도하기 전에 자궁을 안정된 위치에 고정하고 추가적인 견인이나 출혈을 막기 위한 응급 처치입니다.

혼동 주의! 자궁내번증이 의심되는 상황에서 옥시토신(oxytocin) 같은 자궁수축제를 계속 투여하면 이미 뒤집힌 자궁의 수축을 유발하여 복원을 더 어렵게 만들고 통증과 쇼크를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 옥시토신 투여는 중단해야 하며, 투여량을 늘리는 것은 금기입니다.

핵심! 출혈이 증가하는 중에 무리하게 자궁을 원상복귀시키려고 시도하면 극심한 통증으로 인해 신경성 쇼크(neurogenic shock)가 유발될 수 있습니다. 자궁복원은 수액공급과 마취·자궁이완제 투여 등 소생술을 병행하면서 준비된 상태에서 시행해야 합니다^[2][3].

간호 중재	적용 이유	주의점
경관 주위 압박 및 자궁저부 지지	자궁의 추가 탈출과 조직 손상 방지	복원 전까지 유지
옥시토신 중단	뒤집힌 자궁의 수축으로 복원 곤란·통증 악화 방지	복원 전까지 투여 금지
수액공급 및 수혈 준비	출혈로 인한 저혈량성 쇼크 예방·교정	수액공급을 중단해서는 안 됨
자궁이완제·마취제 투여 후 복원	통증 완화와 자궁 이완으로 복원 성공률을 높임	출혈이 증가하는 급박한 상황에서 무리한 복원 시도 금지

자궁내번증은 발생률이 낮지만 한 번 발생하면 산모의 이환율과 사망률이 높은 응급질환입니다^[4]. 급성기에는 자궁저부를 받쳐 지지하면서 옥시토신을 중단하고, 수액과 혈액제제를 확보하여 쇼크에 대비하는 동시에 자궁이완제나 마취제를 투여한 뒤 자궁복원을 준비해야 합니다. 자궁이 제 위치로 돌아간 이후에 자궁수축제를 투여하여 재발과 이완성 출혈을 예방합니다. 자궁적출술은 복원이 실패하거나 자궁 조직의 괴사가 동반된 경우에 고려하는 최후의 수단이므로 즉시 시행하는 것은 적절하지 않습니다.