태아를 분만한 산모가 태반이 기저탈락막까지 침투된 유착태반으로 진단되었을 때 치료는?

태반이 기저탈락막까지 통과된 유착태반(placenta accreta)은 용수박리술, 감입태반과 첨입태반의 경우는 자궁적출술을 실시한다.

유착태반 스펙트럼(placenta accreta spectrum)은 태반 융모가 자궁벽에 비정상적으로 깊게 부착되는 질환군을 말합니다. 침투 깊이에 따라 세 단계로 나뉘는데, 가장 얕은 침투를 보이는 유착태반(placenta accreta)은 융모가 기저탈락막(decidua basalis)까지 도달한 경우입니다. 그보다 깊이 자궁근층으로 파고들면 감입태반(placenta increta), 자궁 장막까지 뚫고 나가면 첨입태반(placenta percreta)으로 분류합니다.

이렇게 단계를 나누는 이유는 침투 깊이에 따라 태반을 보존할 수 있는지, 아니면 자궁 자체를 제거해야 하는지 치료 전략이 달라지기 때문입니다. 유착태반은 기저탈락막까지만 침투한 상태이므로, 태반과 자궁벽 사이의 경계면이 상대적으로 남아 있어 태반을 손으로 분리해 내는 시도가 가능합니다. 이때 시행하는 술기가 용수박리술(manual removal of placenta)입니다. 핵심! 유착태반은 용수박리술을 먼저 시도하고, 감입태반이나 첨입태반처럼 근층 침투가 깊어 분리가 어렵거나 분리 시 대량 출혈이 예상되는 경우에는 자궁적출술(hysterectomy)을 고려합니다.

병태생리적으로 보면, 유착태반 스펙트럼은 자궁내막-자궁근층 경계면(endometrial–myometrial interface)의 결손으로 인해 정상적인 탈락막화(decidualization)가 실패하면서 발생합니다. 제왕절개 반흔 부위처럼 탈락막이 제대로 형성되지 않은 곳에서는 태반 융모가 비정상적으로 깊게 고정되고 영양막 침윤이 일어나기 쉬워집니다 ^[1]. 실제로 제왕절개 기왕력과 전치태반 또는 앞쪽에 위치한 저착 태반이 있는 산모에서 유착태반 스펙트럼의 90% 이상이 발견된다고 보고됩니다 ^[4]. 이는 단순히 태반이 공격적으로 자라는 것이 아니라, 정상적인 세포 신호와 물리적 조절 기전이 소실된 결과라는 점을 이해해 두면 좋습니다 ^[4].

치료 전략을 비교한 연구들도 이러한 층위적 접근을 뒷받침합니다. 보존적 관리(conservative management)는 태반을 제자리에 남겨 두거나 국소적인 자궁근층 절제를 시행하는 방식으로 정의되는데, 메타분석에서는 제왕절개 자궁적출술과 비교했을 때 수술 중 출혈량과 수혈 요구량이 적고 수술 시간이 짧은 등 수술 관련 결과가 더 나은 것으로 나타났습니다 ^[3]. 다만 이는 환자 상태와 침투 깊이, 출혈 위험을 종합적으로 평가한 뒤 선택해야 하는 전략입니다. 절제-재건 수술(resective-reconstructive surgery)과 자궁적출술을 비교한 후향적 코호트 연구에서도 조직병리학적으로 확진된 유착태반 스펙트럼 환자들을 대상으로 초기 계획된 수술 전략에 따라 결과를 분석했는데, 이는 침투 단계에 따른 맞춤형 접근이 실제 임상에서도 적용되고 있음을 보여줍니다 ^[2].

혼동 주의! 메토트렉세이트(Methotrexate)는 자궁외임신이나 임신융모질환에서 사용하는 약물로, 분만 후 유착태반의 일차 치료로 권고되지 않습니다. 항생제나 자궁수축제는 출혈이나 감염 위험을 관리하기 위한 보조적 처치일 수 있으나, 유착태반 자체를 해결하는 근본 치료는 아닙니다. 문제에서 기저탈락막까지만 침투한 유착태반으로 한정했으므로, 가장 먼저 선택할 치료는 태반을 손으로 분리하는 용수박리술입니다.