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문제

유착태반 중 태반이 자궁근층까지 침투된 형태는?

해설

• 유착태반(placenta accreta): 태반이 기저탈락막까지 통과

• 함입태반(placenta increta): 태반이 자궁근층까지 침투

• 천공태반(placenta percreta): 태반이 자궁근층을 통과해 장막까지 도달

같은 주제 다음 문제수유 중인 산모가 수유 후 유두의 통증과 발적을 호소할 때 적합한 간호중재는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

유착태반 스펙트럼(placenta accreta spectrum, PAS)은 태반 융모가 자궁벽에 비정상적으로 부착하거나 침투하는 정도에 따라 세 단계로 나뉩니다. 침투 깊이가 가장 중요한 분류 기준이며, 함입태반(placenta increta)은 태반 융모가 자궁근층(myometrium) 안으로 파고든 상태를 말합니다.

분류침투 깊이특징
유착태반(placenta accreta)기저탈락막(decidua basalis) 부착탈락막이 부분적 또는 완전히 결손되어 융모가 자궁근층 표면에 붙음
함입태반(placenta increta)자궁근층 침투융모가 자궁근층 내부로 침범하지만 장막(serosa)까지는 도달하지 않음
천공태반(placenta percreta)자궁근층 통과 후 장막 도달융모가 자궁 전층을 뚫고 장막을 넘어 방광 등 주변 장기까지 침범할 수 있음


혼동 주의! 유착태반은 넓은 의미에서 PAS 전체를 가리키는 포괄적 용어로도 쓰이지만, 좁은 의미에서는 가장 얕은 부착 형태만을 지칭합니다. 문제에서 ‘자궁근층까지 침투’라고 물었을 때는 함입태반을 선택해야 합니다.

PAS의 발생 기전은 자궁내막-자궁근층 경계면(endometrial–myometrial interface)의 손상으로 인해 탈락막 형성(decidualization)이 실패하면서 융모가 비정상적으로 깊게 침투하는 것으로 설명됩니다 [1][2]. 제왕절개 흉터, 소파수술, 자궁내막염 등이 대표적인 위험 요인이며, 최근에는 제왕절개율과 보조생식술 증가로 PAS 발생률이 높아지고 있습니다 [3][4].

임상적으로 PAS는 분만 시 태반이 자연 박리되지 않아 심한 산후 출혈을 유발할 수 있고, 심한 경우 자궁적출술(hysterectomy)이 필요할 수 있습니다 [1][2][3]. 침투 깊이가 깊을수록 출혈 위험과 수술적 난이도가 커지므로, 산전 초음파나 MRI를 통해 침투 깊이를 미리 평가하는 것이 중요합니다 [3][4]. 함입태반은 유착태반보다 깊고 천공태반보다 얕은 중간 단계의 침투 양상을 보입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum.가이드라인American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine (2018) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983
  • [2]
    Placenta Accreta Spectrum.일반논문Society of Gynecologic Oncology, American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine, Cahill AG, Beigi R, Heine RP, Silver RM (2018) · DOI: 10.1016/j.ajog.2018.09.042
  • [3]
    Placenta Accreta Spectrum.일반논문Donovan BM, Shainker SA (2021) · DOI: 10.1542/neo.22-11-e722
  • [4]
    Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging.일반논문Jauniaux E, Collins S, Burton GJ (2018) · DOI: 10.1016/j.ajog.2017.05.067

임상 시나리오

유착태반 스펙트럼 분류와 임상 적용침투 깊이에 따른 3단계 구분과 산전 평가

유착태반은 기저탈락막까지, 함입태반은 자궁근층까지, 천공태반은 장막까지 침투한 상태로 구분한다. 침투 깊이가 깊을수록 산후 출혈 위험과 수술적 난이도가 증가한다.

산전 초음파나 MRI로 침투 깊이를 평가하여 분만 전 수술 계획과 혈액 준비를 해야 한다. 제왕절개 흉터가 있는 임신부는 특히 PAS 가능성을 높게 의심한다.

주의

함입태반은 유착태반보다 깊고 천공태반보다 얕은 중간 단계로, 분만 시 태반이 자연 박리되지 않으면 대량 출혈로 진행할 수 있어 자궁적출술이 필요할 수 있다.

핵심 개념

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