유착태반 중 태반이 자궁근층까지 침투된 형태는?

간호 핵심 해설 이 문제는 태반의 비정상 부착 형태 중 침투 깊이에 따른 분류를 묻는 문제입니다. 유착태반(Placenta Accreta Spectrum, PAS)은 태반이 자궁벽에 비정상적으로 깊게 부착되는 상태를 총칭하며, 침투 깊이에 따라 세 단계로 구분됩니다.

정답인 '함입태반(Placenta Increta)'은 태반 융모가 자궁근층(myometrium)까지 침투한 상태를 말합니다. 이는 중간 정도의 심각도를 가집니다.

오답 분석을 해볼게요. '유착태반(Placenta Accreta)'은 가장 흔한 형태로, 태반이 기저탈락막(basalis decidua)을 통과했지만 자궁근층에는 도달하지 않은 상태입니다. '천공태반(Placenta Percreta)'은 가장 심각한 형태로, 태반이 자궁근층을 완전히 관통하여 자궁장막(serosa)까지, 심지어 주변 장기(방광 등)까지 침범할 수 있습니다.

'전치태반(Placenta Previa)'과 '완전전치태반'은 침투 깊이 문제가 아닌, 태반의 위치 문제입니다. 자궁하부에 부착되어 자궁내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태를 말하므로, 이 문제의 맥락과는 무관합니다.

국시 빈출 포인트

분류	침투 깊이	특징
유착태반 (Accreta)	기저탈락막 통과	가장 흔함, 자궁근층 미도달
함입태반 (Increta)	자궁근층 침투	중간 심각도, 문제의 정답
천공태반 (Percreta)	자궁근층 관통, 장막 도달	가장 심각, 주변 장기 침범 가능

혼동 주의! "침투 깊이" 문제인지 "위치" 문제인지 먼저 구분하세요. Accreta/Increta/Percreta는 깊이, Previa는 위치를 나타냅니다.

간호 임상 실무 가이드 산후출혈이 지속되고 응고된 혈액이 계속 배출되는 산모를 접했을 때, 과거 제왕절개력 등 위험인자를 고려해 유착태반을 의심해야 합니다. 초음파나 MRI로 진단이 이루어지며, 가장 큰 위험은 제대 결찰 후 태반이 자연적으로 분리되지 않고, 무리하게 견인하면 대출혈을 유발한다는 점입니다.

우선순위 간호중재는 다음과 같습니다. 1. 대량출혈 준비: 대정맥로 확보, 수혈 준비, 활력징후 및 출혈량 정밀 모니터링. 2. 무균적 태반 분리 시도 금지: 태반을 무리하게 잡아당기지 말고, 즉시 의사에게 보고. 3. 수술 준비: 대부분 자궁적출술(Hysterectomy)이 필요하므로, 수술 전 간호와 심리적 지지를 제공. 4. DIC(파종성혈관내응고) 모니터링: 대량 출혈과 수혈로 인한 합병증을 경계.

선배 간호사의 한마디 "산후출혈 환자에서 태반이 잘 안 나올 때, '조금만 더 당겨볼까?' 하는 생각은 절대 금물이에요. 유착태반을 의심하고 즉시 보고하는 게 생명을 구하는 첫걸음입니다."