35세로 셋째를 분만한 박 씨 부인은 태아 만출 후 태반이 배출되지 않고 있다. 검사결과 첨입태반으로 판단될 때 필요한 치료 및 간호는?

보통 유착태반은 용수박리술로 치료하며 감입태반이나 첨입태반은 자궁절제술을 통해 치료한다.

유착태반 스펙트럼의 분류와 병태생리
태반이 자궁벽에 비정상적으로 부착하거나 침윤하는 상태를 유착태반 스펙트럼(placenta accreta spectrum, PAS)이라고 합니다. 침윤 깊이에 따라 세 단계로 나뉘는데, 유착태반(placenta accreta)은 융모가 자궁내막 기저층에 붙어 있는 경우, 감입태반(placenta increta)은 융모가 자궁근층(myometrium) 안으로 파고든 경우, 첨입태반(placenta percreta)은 융모가 자궁 장막층을 뚫고 나가 주변 장기(방광 등)까지 침범한 경우입니다 ^[1][2]. 병태생리의 핵심은 자궁내막-자궁근층 경계면의 결손으로 인해 탈락막(decidua) 형성이 실패하고, 그 부위로 융모가 비정상적으로 깊게 침투한다는 점입니다. 제왕절개 등으로 자궁에 흉터가 생기면 그 부위의 탈락막화가 제대로 일어나지 않아 PAS가 발생하기 쉬워집니다 ^[1][2]. 최근 수십 년간 제왕절개율 증가와 함께 PAS 발생률도 꾸준히 높아지고 있습니다 ^[3][4].

첨입태반에서 태반을 억지로 떼어내면 안 되는 이유
정상 태반은 분만 3기에서 자궁수축과 함께 자궁벽에서 자연 분리됩니다. 그러나 첨입태반에서는 융모가 자궁근층 깊숙이, 심지어 장막까지 침범했기 때문에 태반과 자궁벽 사이에 정상적인 분리면이 존재하지 않습니다. 이 상태에서 자궁저부 마사지나 탯줄 견인으로 태반을 억지로 배출시키려 하면 분리되지 않은 태반이 자궁벽 일부를 찢어내면서 조절되지 않는 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. PAS는 심각한 출혈과 그로 인한 쇼크, 파종성혈관내응고(DIC), 사망까지 이어질 수 있는 고위험 상태입니다 ^[1][3][4]. 따라서 혼동 주의! 보기 1번(자궁저부 마사지)과 2번(탯줄 견인)은 정상 태반 만출을 돕는 방법이지, PAS에서 시행하면 오히려 출혈을 악화시키는 금기 조치입니다.

옥시토신과 자궁이완제가 적절하지 않은 이유
옥시토신(oxytocin)은 자궁수축을 강화해 정상 태반의 분리와 지혈을 돕는 약물입니다. 그러나 첨입태반은 자궁수축 부족이 원인이 아니라 태반이 자궁근층을 뚫고 침범한 해부학적 문제이므로, 옥시토신으로 자궁을 수축시켜도 태반이 분리되지 않습니다. 오히려 강한 자궁수축이 침윤 부위의 혈관을 압박하지 못하면 출혈이 지속될 수 있습니다. 자궁이완제인 유토파(Yutopar, ritodrine)를 투여한 뒤 손으로 태반을 떼어내는 방법 역시 침윤된 태반을 억지로 박리하는 행위로, 대량 출혈을 초래하므로 금기입니다.

첨입태반의 치료 원칙
PAS의 침윤 정도에 따라 치료 전략이 달라집니다. 비교하면 다음과 같습니다.

구분	유착태반(accreta)	감입태반(increta)	첨입태반(percreta)
침윤 범위	자궁내막 기저층 부착	자궁근층 침범	장막층 통과, 주변 장기 침범
주된 치료	용수박리술(수기 박리) 시도 가능	자궁절제술 고려	자궁절제술
출혈 위험	비교적 낮음	높음	매우 높음

첨입태반은 태반이 자궁 장막을 뚫고 방광 등 주변 장기까지 침범할 수 있어 출혈량이 생명을 위협할 정도로 많아질 수 있고, 자궁절제술(hysterectomy)이 필요할 가능성이 높습니다 ^[3][4]. 따라서 분만 전에 PAS가 진단되거나 의심되면 산모를 고위험 센터로 전원하고, 산과·마취·혈액은행·중환자 치료팀이 함께 분만 계획을 세우는 것이 권장됩니다 ^[3]. 분만 시에는 핵심! 대량 출혈과 쇼크에 대비해 대량수혈 프로토콜을 가동하고, 자궁절제술을 바로 시행할 수 있도록 수술 준비를 갖추는 것이 간호의 우선순위입니다. 보기 3번이 정답인 이유입니다.