자궁내번증의 증상과 징후로 옳은 것은?

자궁내번증의 증상은 심한 질내 충만감과 심한 통증, 출혈, 감염이다.

간호 핵심 해설 자궁내번증은 분만 후 드물지만 생명을 위협할 수 있는 긴급한 산과 합병증입니다. 자궁의 내막층이 부분적 또는 완전히 뒤집혀져 질 안으로 돌출되는 상태를 말해요. 이로 인해 가장 흔하고 특징적인 증상이 질내의 심한 충만감입니다. 환자는 질 안에 무언가가 빠져나온 듯한 느낌을 호소하게 돼요.

병태생리는 자궁이 이완된 상태에서 제대를 너무 강하게 당기거나, 자궁저부에 압력을 가하는 등으로 인해 발생합니다. 이로 인해 자궁의 혈관과 신경이 꼬이면서 혼동 주의! 심한 통증, 저혈량성 쇼크, 그리고 질 출혈이 동반됩니다. 자궁이 뒤집히면 수축 능력을 상실해 출혈이 조절되지 않아 쇼크로 빠르게 진행될 수 있어요.

정답 근거: 보기 5의 '질내의 심한 충만감'은 자궁내번증의 가장 대표적인 주관적 증상입니다.

오답 분석:
- 보기1 (전신부종): 자궁내번증의 직접적 증상이 아닙니다. 심한 자간전증이나 신장/심장 문제와 관련이 있어요.
- 보기2 (호흡곤란): 동반 증상일 수는 있으나(쇼크나 통증으로 인해), 특징적이거나 주요 증상은 아닙니다.
- 보기3 (Cullen sign): 이는 복강 내 출혈의 징후로, 제대 주위 피부에 청자색 반점이 나타나는 것을 말합니다. 주로 급성 췌장염이나 외상성 복부 장기 손상에서 보이며, 자궁내번증과는 직접적 연관이 없어요.
- 보기4 (자궁의 뭉침현상): 이는 오히려 정상적인 분만 후 자궁수축(후산통)을 의미하는 표현입니다. 자궁내번증은 자궁이 이완되고 뒤집히는 상태이므로 '뭉침'과는 반대 개념이에요.

국시 빈출 포인트 자궁내번증의 3대 주요 증상을 기억하세요: 1) 질내 충만감, 2) 심한 통증, 3) 질 출혈/쇼크 징후. 특히 '질내 충만감'은 다른 산과 합병증에서는 잘 언급되지 않는 매우 특이한 증상이므로, 이 키워드가 나오면 자궁내번증을 먼저 의심해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 산후 병동에서 갑자기 "선생님, 뭔가 툭 빠지는 것 같고 아파요"라고 호소하며 창백해지고 땀을 흘리는 산모를 발견했다면, 즉시 자궁내번증을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 비상호출 및 의사 보고: "산모 쇼크 증상, 자궁내번증 의심"이라고 명확히 보고하세요.
2. 생명징후 모니터링 및 쇼크 대비: 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 측정하고, 큰 정맥로 확보를 준비합니다.
3. 출혈 사정 및 자궁 마사지 중단: 질 출혈량을 확인하고, 혼동 주의! 자궁내번증이 의심될 때는 자궁저부 마사지를 해서는 안 됩니다. 이는 상태를 악화시킬 수 있어요.
4. 산소 공급 및 체위 관리: 산소를 투여하고, 쇼크 예방을 위해 다리를 높인 체위를 취하게 도와줍니다.
5. 수술적 교정 준비: 대부분 수술실에서 자궁을 복원하는 시술이 필요하므로, 긴급 수술 준비를协助합니다.

선배 간호사의 한마디 "산후 출혈 원인 중 '4T(Tone, Trauma, Tissue, Thrombin)'를 배우죠? 자궁내번증은 'Tone(자궁긴장)' 문제에 속하지만, 일반적인 자궁이완과는 완전히 다른 긴급상황이에요. '질 안에 뭐가 있다'는 산모의 호소는 절대 무시하면 안 되는 레드 플래그랍니다."