산후혈종(postpartum hematoma)은 분만 과정에서 손상된 혈관에서 혈액이 새어 나와 주변 조직에 고이는 상태를 말합니다. 주로
질(vagina)이나
회음부(vulva)의 점막 아래
결합조직(connective tissue) 공간에 혈액이 축적됩니다. 피부 표면으로 출혈이 보이지 않아도 내부에서 혈액이 고일 수 있어
외부 출혈량과 실제 혈액 손실량이 일치하지 않을 수 있습니다.
병태생리 기전
분만 중 태아가 산도를 통과하면서 질벽과 회음부의 혈관이 늘어나거나 찢어질 수 있습니다. 겉으로 보이는 열상(laceration)이나 절개(episiotomy) 부위가 잘 봉합되었다고 해도, 더 깊은 곳의 혈관이 손상되면 혈액이 결합조직 공간으로 스며 나옵니다. 이 공간은 느슨한 결합조직으로 이루어져 있어 혈액이 쉽게 퍼지고 고일 수 있습니다. 혈종이 커지면 주변 조직을 압박해 심한 통증을 유발하고, 혈액 손실이 지속되면
저혈량(hypovolemia) 상태로 진행할 수 있습니다.
임상 양상과 간호사정
산후혈종의 가장 흔한 초기 증상은
회음부 통증입니다. 분만 직후 일반적인 회음부 불편감보다 훨씬 심한 통증이나 압박감을 호소한다면 혈종을 의심해야 합니다. 활력징후에서는 혈액 손실에 따른
빈맥과
저혈압이 나타날 수 있습니다. 국소적으로는 편측으로 부풀어 오른 종괴가 만져지거나, 피부색이 푸르스름하게 변하는 것을 관찰할 수 있습니다.
핵심! 회음부 통증의 강도가 눈에 보이는 손상 정도와 비례하지 않을 때 혈종을 반드시 감별해야 합니다.
감별해야 할 산후 출혈 원인
산후 출혈(postpartum hemorrhage)의 원인은 다양하므로 혈종과 구분해서 이해해야 합니다.
| 구분 | 출혈 위치 | 주요 기전 | 특징 |
|---|
| 산후혈종 | 질·회음 결합조직 내 | 혈관 손상으로 혈액이 조직 공간에 고임 | 외부 출혈 없이 내부에 축적, 심한 국소 통증 |
| 이완성 자궁출혈 | 자궁강 내 | 자궁근 수축 부전 | 자궁이 물렁물렁하게 만져짐, 외부 출혈 뚜렷 |
| 태반 잔류 | 자궁강 내 | 태반 조직이 남아 수축 방해 | 초음파로 잔류 조직 확인 |
| 산도 열상 | 질·회음 점막 표면 | 산도 조직이 찢어짐 | 시진으로 열상 확인, 외부 출혈 동반 |
치료와 간호중재
혈종의 크기가 작고 더 이상 커지지 않으면 얼음찜질과 진통제 투여, 경과 관찰로 관리할 수 있습니다. 그러나 혈종이 빠르게 커지거나 혈역학적으로 불안정해지면
수술적 배액과 출혈 혈관 결찰이 필요합니다. 수술 전후로 혈액 검사를 통해 혈색소 수치를 확인하고, 필요시 수혈을 준비합니다. 간호사는 활력징후를 자주 측정하고, 통증 양상과 종괴 크기 변화를 지속적으로 사정해야 합니다. 소변 배설 장애가 동반될 수 있으므로 배뇨 양상도 함께 확인합니다.
혼동 주의! 보기 2번의 "자궁강 내 혈액이 고인 것"은 혈종이 아니라 자궁 내 출혈을 설명한 것입니다. 혈종은 자궁강이 아닌 질이나 회음의 결합조직 공간에 혈액이 고이는 상태입니다. 보기 3번은 태반 부착 부위 출혈, 보기 4번은 혈전정맥염(thrombophlebitis)에 가까운 설명입니다.