자궁퇴축부전(uterine subinvolution)은 분만 후 자궁이 임신 전 크기로 되돌아가는 복구 과정이 지연되거나 실패한 상태입니다. 가장 핵심적인 병태생리는
자궁근 수축력 저하이며, 이로 인해 자궁벽의 혈관이 압박되지 못하고 출혈이 지속될 수 있습니다. 따라서 치료의 제1원칙은 자궁근의 긴장도(uterine tone)를 회복시키는 것입니다.
자궁근 탄력저하가 원인일 때는 자궁수축제(uterotonic agent)를 투여하여 자궁근을 직접 수축시키는 것이 가장 적합한 치료입니다. 근거 자료에서도 자궁무력증(uterine atony) 치료의 중심이 자궁수축제이며,
옥시토신(oxytocin)이 1차 약제로 제시됩니다
[2][4]. 옥시토신은 자궁평활근의 옥시토신 수용체에 결합하여 세포 내 칼슘 농도를 높이고, 리듬 있는 자궁수축을 유도합니다.
핵심! 옥시토신은 정맥주사로 빠르게 효과를 나타내며, 분만 3기 적극적 관리(active management of the third stage of labor)에서도 예방적으로 사용됩니다
[2].
나머지 보기를 살펴보면, 모유수유는
유두 자극을 통해 내인성 옥시토신 분비를 촉진하므로 자궁퇴축부전에서 오히려 권장됩니다. 수분섭취 자체는 전반적인 회복에 도움이 되지만 자궁근 수축을 직접 회복시키는 치료는 아닙니다. 슬흉위(knee-chest position)는 자궁후굴 교정에 쓰이는 체위로, 자궁퇴축부전의 직접 치료법이 아닙니다. 태반조각 잔류 시에는
소파수술(dilatation and curettage)로 잔류 조직을 제거하는 것이 우선이며, 항생제는 자궁내막염이나 골반염증이 동반되었을 때 사용합니다.
자궁수축제는 기전과 부작용이 다르므로 원인과 환자 상태에 따라 선택합니다. 옥시토신이 1차 약제이고, 메틸에르고노빈(methylergonovine)과 카보프로스트(carboprost)는 효과적인 2차 약제이지만 심각한 부작용 가능성이 있습니다
[4]. 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에서 혈압 상승을 유발할 수 있고, 카보프로스트는 기관지수축을 일으킬 수 있어 천식 환자에서 주의해야 합니다. 미소프로스톨(misoprostol)은 다른 자궁수축제에 대한 보조 요법으로서 효과에 의문이 제기되기도 했지만, 자원이 제한된 환경에서는 유용한 선택지입니다
[4].
| 구분 | 옥시토신 | 메틸에르고노빈 | 카보프로스트 |
|---|
| 계열 | 뇌하수체후엽 호르몬 | 맥각 알칼로이드 | 프로스타글란딘 F2α |
| 주요 기전 | 수용체 매개 칼슘 유입으로 자궁수축 | 자궁평활근 직접 수축 | 프로스타글란딘 수용체 자극 |
| 주요 부작용 | 저나트륨혈증(고용량), 저혈압 | 고혈압, 관상동맥 수축 | 기관지수축, 발열, 오심 |
| 임상적 위치 | 1차 약제 | 2차 약제 | 2차 약제 |
자궁퇴축부전의 치료는 원인에 따라 접근이 달라집니다.
혼동 주의! 태반조각 잔류가 확인되면 자궁수축제만으로는 충분하지 않고, 잔류 조직을 제거하는 소파수술이 필요합니다. 잔류 조직이 자궁수축을 방해하고 세균 증식의 기반이 되기 때문입니다. 반면 자궁근 자체의 탄력이 떨어진 경우에는 수축제가 직접적인 해결책이 됩니다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Uterine atony: definition, prevention, nonsurgical management, and uterine tamponade.일반논문Breathnach F, Geary M (2009) · DOI: 10.1053/j.semperi.2008.12.001
- [4]
Uterotonic Medications: Oxytocin, Methylergonovine, Carboprost, Misoprostol.일반논문Vallera C, Choi LO, Cha CM, Hong RW (2017) · DOI: 10.1016/j.anclin.2017.01.007