심장질환이 있는 산모가 분만을 하려고 한다. 간호사의 간호중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 심장질환을 가진 산모의 분만 시, 심장 부담을 최소화하는 안전한 간호 중재를 묻고 있어요. 심장질환 산모에게 분만은 심장에 큰 스트레스를 주는 사건으로, 심부하와 후부하가 모두 증가해 심부전이나 부정맥을 유발할 수 있어요.

정답인 4번 '흡입분만으로 힘주기를 최소화'는 이 원리를 정확히 반영한 중재예요. 흡입분만(Vacuum extraction)은 산모가 힘을 주는 제2기(만출기) 시간을 단축시켜, 힘주기(Valsalva maneuver)로 인한 흉강 내압 상승과 정맥귀환 감소를 막아 심장 부담을 줄여줘요.

혼동 주의! 오답 분석을 해볼게요.
• 1번 (제왕절개): 제왕절개는 수술 자체가 큰 스트레스이고, 마취 위험, 출혈, 감염 위험이 커 일반적으로 피하는 방법이에요. 단, 심장 상태가 매우 불안정한 특수 경우에만 고려돼요.
• 2번 (다리 높이기): 이는 일반적인 쇼크나 하지 정맥혈전증 예방 시 사용하는 자세예요. 심장질환 산모에게는 심부하를 증가시켜 심부전을 악화시킬 수 있는 위험한 중재예요.
• 3번 (힘주기 격려): 힘주기는 Valsalva 기전으로 심장에 가장 큰 부담을 주는 행동이에요. 절대 최소화해야 해요.
• 5번 (Ergonovine 투여): Ergonovine maleate는 강력한 자궁수축제이지만, 말초혈관 수축을 유발해 혈압을 상승시켜 심장의 후부하를急剧히 증가시켜요. 따라서 심장질환 산모에게는 금기이며, 대신 혈역학적 영향이 적은 옥시토신을 사용해요.

국시 빈출 포인트 • 심장질환 산모 분만 원칙: 자연분만 + 통증/불안 조절 + 힘주기 최소화(흡입/겸자 분만) + 제2기 단축.
• 금기 약물: Ergonovine (혈압 상승). 사용 가능 약물: 옥시토신.
• 분만 후 위험 시기: 태반 만출 직후 ~ 산후 48시간. 자궁의 혈액이 순환으로 돌아와 심부하가 급증할 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 심장질환(예: 승모판 협착증, 선천성 심장병) 산모를 맞이한다면, 분만 전·중·후 철저한 모니터링이 핵심이에요.
분만 전/중 간호 우선순위:
1. 활력징후 및 산소포화도 지속 모니터링: 특히 혈압, 맥박, 호흡수, SpO2를 면밀히 관찰해요.
2. 통증 및 불안 관리: 통증은 교감신경을 자극해 심박수와 혈압을 올려요. 조기 경막외 마취(EDA) 등을 고려해요.
3. 체위 관리: 반좌위(30-45도)를 유지해 호흡곤란을 완화하고, 혼동 주의! 다리를 높이는 것은 피해요.
4. 산소 공급: 필요 시 비강 캐뉼라 등을 통해 산소를 공급해 심근 부담을 줄여요.
5. 제2기(만출기) 관리: 산부인과 의사와 협력해 흡입분만이나 겸자분만을 통해 힘주기 시간을 최대한 줄여요.

분만 후 즉시 관리:
• 태반 만출 후 복부에 자궁저 마사지를 신중히 시행해요. 지나치게 강한 마사지는 통증과 스트레스를 유발할 수 있어요.
• 자궁수축제는 반드시 옥시토신을 사용하고, Ergonovine 계열은 처방을 다시 확인해요.
• 분만 후 24-48시간은 심부하 증가 위험이 가장 높은 시기로, 안정을 유도하며 활력징후를 자주 확인해요.

선배 간호사의 한마디 "심장병 산모 분만은 '서두르지 말고, 부담을 덜어주자'가 핵심이에요. 힘주기는 최소화, 통증은 확실히 잡고, 분만 후에도 방심하지 말고 꾸준히 지켜봐야 해요. Ergonovine은 빨간 불! 옥시토신이 정답이에요."