다음 중 난산이 발생할 것으로 예상되는 경우는?

간호 핵심 해설 이 문제는 난산의 원인 중 산부 요인을 파악하는 것입니다. 난산은 분만 과정이 비정상적으로 지연되거나 정지되는 상태를 말하며, 그 원인은 분만의 5P (만출력, 태아, 산도, 심리, 자세)로 분석합니다.

정답인 ③ 산모가 힘주기를 잘 못할 때는 만출력의 문제에 해당합니다. 만출력은 자궁수축력과 산부의 힘주기 능력으로 구성되는데, 산모가 불안, 공포, 피로, 교육 부족 등으로 효과적인 힘주기를 하지 못하면 분만 진행이 지연되어 난산이 발생할 수 있습니다.

오답 분석을 해볼게요.
① 임신 39주의 분만 시: 정상 만삭 분만 시기입니다. 난산 예측 요인이 아닙니다.
② 생리적 수축륜 발생 시: 생리적 수축륜(Braxton Hicks 수축)은 임신 중기에 나타나는 불규칙하고 무통성인 가진통입니다. 분만 진행과 직접적인 연관성이 없습니다.
④ 분만시작 시 양수파막이 되었을 때: 조기파수는 감염 위험을 증가시키지만, 그 자체가 난산을 예측하는 강력한 지표는 아닙니다. 정상 분만 과정에서도 파수가 일어날 수 있습니다.
⑤ 수축과 이완이 반복되는 자궁수축의 경우: 이는 정상적인 자궁 수축의 패턴입니다. 난산은 오히려 자궁수축의 빈도, 기간, 강도가 불충분한 경우에 발생합니다.

국시 빈출 포인트 난산의 원인을 묻는 문제는 분만의 5P를 중심으로 접근하세요. 특히 산부 측 요인으로는 혼동 주의! "심리적 요인(불안, 공포)"과 "힘주기 능력 부족"이 자주 함께 출제됩니다. "생리적 수축륜"은 가진통이라는 점, "조기파수"는 감염과 제대 탈출 위험과 연결된다는 점을 명확히 구분해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 난산이 의심되는 산모를 돌볼 때, 간호사의 역할은 매우 중요해요. 먼저, 분만 진행 상태를 정확히 사정하는 것이 우선입니다. 자궁경관 개대 및 소실 정도, 태아 하강도, 자궁수축의 빈도/지속시간/강도를 주기적으로 확인하고 기록하세요. 산모가 힘주기를 잘 못하는 경우, 원인을 파악해야 합니다. 불안과 공포가 주원인이라면 정서적 지지와 교육(호흡법, 힘주는 방법)을, 피로라면 휴식을 취할 수 있도록 도와주세요. 의사와 협력하여 옥시토신 점적 주입 여부를 판단하기도 합니다. 이때 태아 심음 모니터링을 강화하여 태아 곤란증을 조기에 발견하는 것이 필수적입니다.
선배 간호사의 한마디 "산모가 '못' 힘주는 게 아니라 '어떻게' 힘주는지 몰라서일 수 있어요. 침착하게 호흡법과 자세를 다시 한번 알려주고, 옆에서 '잘하고 있어요!'라고 격려해주는 게 가장 좋은 간호 중재 중 하나랍니다."