고긴장성 자궁수축(hypertonic uterine contraction)과 저긴장성 자궁수축(hypotonic uterine contraction)은 둘 다 난산(dystocia)의 범주에 속하지만, 병태생리와 임상 양상이 정반대입니다. 분만이 정상 한계에서 벗어나 자궁경부 개대나 태아 하강이 지연·정지되는 상태를 난산이라고 부르며, 그 원인을 자궁수축의 질(quality) 측면에서 나눌 때 이 두 가지가 대표적입니다
[1].
고긴장성 자궁수축은 자궁근의 기저긴장도(basal tone)가 비정상적으로 높고 수축이 불규칙하며, 수축과 수축 사이에 이완이 충분하지 않습니다. 이 때문에 태반으로 가는 혈류가 수축 사이에도 회복되지 못해 태아 저산소증이 분만 초기부터 나타날 수 있습니다. 반면 저긴장성 자궁수축은 수축 자체의 강도가 약하고 빈도가 낮아 분만 진행이 느려지지만, 수축 사이 이완은 유지되므로 태아에게 미치는 영향은 상대적으로 늦게 나타납니다.
| 구분 | 고긴장성 자궁수축 | 저긴장성 자궁수축 |
|---|
| 주요 발생 대상 | 초산부 | 경산부 |
| 발생 시기 | 분만 1기 잠재기 | 분만 1기 활동기 |
| 통증 양상 | 심함 (이완기 없이 지속되는 통증) | 약함 |
| 태아질식 발생 | 초기부터 발생 | 늦게 발생 |
| 약물 중재 | 옥시토신 금기, 진정제·진통제 투여 | 옥시토신 투여 |
혼동 주의! 고긴장성은 ‘수축이 너무 강해서’가 아니라 ‘이완이 안 되어서’ 문제가 되는 것입니다. 이름만 보면 수축이 강할 것 같지만, 핵심은 기저긴장도 상승과 불충분한 이완입니다.
고긴장성 자궁수축에서 옥시토신을 투여하면 자궁긴장이 더 올라가 태아 저산소증과 자궁파열 위험이 커지므로 절대 금기입니다.
저긴장성 자궁수축은 자궁근의 수축력 자체가 부족한 상태이므로,
옥시토신(oxytocin)으로 수축의 빈도와 강도를 보강하는 것이 일차 중재가 됩니다. 다만 투여 중에는 과도한 수축으로 전환되지 않도록 태아심음과 수축 양상을 지속적으로 모니터링해야 합니다.
핵심! 발생 시기를 구분하는 이유는 분만 진행 단계에 따라 자궁수축의 생리적 패턴이 다르기 때문입니다. 잠재기에는 자궁경부 개대가 느리고 수축이 불규칙할 수 있는데, 이 시기에 과도한 긴장이 나타나면 고긴장성 패턴으로 분류됩니다. 활동기에는 정상적으로 수축이 규칙적이고 강해져야 하는데, 이때 수축이 약하면 저긴장성으로 봅니다.
태아질식(fetal distress)의 발생 시점 차이는 병태생리로 설명됩니다. 고긴장성은 수축 사이 이완이 부족해 태반 관류가 초기부터 나빠지므로 태아 심박수 이상이 일찍 나타납니다. 저긴장성은 분만이 길어지면서 태아가 지치고 태반 기능이 점차 저하되므로 태아질식이 늦게 발생합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Shoulder Dystocia: A Comprehensive Literature Review on Diagnosis, Prevention, Complications, Prognosis, and Management.일반논문Tsikouras P, Kotanidou S, Nikolettos K, Kritsotaki N, Bothou A, Andreou S, Nalmpanti T, Chalkia K, Spanakis V, Peitsidis P, Iatrakis G, Nikolettos N. (2024) · DOI: 10.3390/jpm14060586
