고위험 분만 간호

임신 36주된 임부는 최근 호흡곤란과 하지와 음순의 부종 및 복부팽대감을 경험하며 입원하였다. 초음파 결과 태아는 정상이나 양수 지수가 28로 측정되었다. 의심되는 문제는?

1 양수과다증 ✓ 정답
2 융모양막염
3 하지정맥류
4 혈전정맥염
5 임신고혈압

해설

양수과다증은 양수의 양이 2,000 mL 이상, 초음파상 양수 지수 24 이상을 말한다. 증상으로 호흡곤란, 부종, 복부불편감을 경험하며 조산, 조기파수, 제대탈출, 태반조기박리의 합병증이 올 수 있으며 산후 이완성 자궁출혈이 발생되기도 한다.

같은 주제 다음 문제분만 중 자궁파열의 위험이 있는 산모에 있어 주의 깊게 관찰해야 하는 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

양수과다증(polyhydramnios)은 양수량이 2,000 mL 이상이거나 초음파에서 양수 지수(amniotic fluid index, AFI)가 24 이상일 때 진단합니다. 이 임부는 AFI가 28로 기준을 훌쩍 넘었으므로 양수과다증에 해당합니다.

양수과다증에서 호흡곤란과 하지·음순 부종, 복부팽대감이 나타나는 이유는 과도하게 증가한 양수가 자궁 내압을 높여 횡격막을 위로 밀어 올리고, 하대정맥(inferior vena cava)과 골반 정맥의 환류를 압박하기 때문입니다. 횡격막 상승은 폐 확장을 제한해 호흡곤란을 일으키고, 정맥 환류 장애는 하지와 외음부의 부종으로 이어집니다. 복부팽대감은 자궁이 비정상적으로 커지면서 복벽이 긴장되고 주변 장기가 눌리기 때문에 생깁니다.

혼동 주의! 하지 부종이 있으면 임신고혈압이나 혈전정맥염을 먼저 떠올릴 수 있습니다. 그러나 임신고혈압은 혈압 상승과 단백뇨가 진단의 핵심이고, 혈전정맥염은 한쪽 다리의 통증·발적·열감·압통이 국소적으로 나타납니다. 이 임부는 초음파에서 AFI 28이라는 객관적 소견이 있으므로 양수과다증이 가장 먼저 의심됩니다.

양수과다증은 원인이 밝혀지지 않는 특발성(idiopathic)인 경우가 가장 흔하며, 그다음으로 모체 당뇨병, 태아 기형(특히 삼킴이나 위장관 통과를 방해하는 기형), 다태임신 등이 주요 원인입니다. 이 임부는 초음파에서 태아가 정상이라고 확인되었으므로, 원인 감별을 위해 산모의 당뇨 선별검사와 태아 해부학적 평가가 필요할 수 있습니다.

양수과다증은 양수 자체의 문제로 끝나지 않고 조산, 조기양막파수, 제대탈출, 태반조기박리, 산후 이완성 자궁출혈 같은 산과적 합병증의 위험을 높입니다. 특히 분만 시 양막이 파열되면 양수가 급격히 쏟아져 나오면서 제대가 함께 탈출할 수 있고, 과도하게 늘어난 자궁근육은 분만 후 수축이 잘 되지 않아 출혈로 이어질 수 있습니다.

구분	양수과다증	임신고혈압	혈전정맥염
핵심 소견	AFI 24 이상 또는 양수 2,000 mL 이상	혈압 상승, 단백뇨	한쪽 다리 통증·발적·부종
부종 양상	하지·외음부, 복부팽만 동반	전신 부종 가능	국소적, 보통 한쪽
호흡곤란	횡격막 상승으로 흔함	폐부종 시 가능	폐색전 시 갑작스럽게

핵심! 임신 3분기에 호흡곤란과 하지·음순 부종, 복부팽대감을 호소하는 임부를 보면 혈압만 재고 끝내지 말고, 초음파로 AFI를 확인해 양수과다증 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. AFI 28은 진단 기준을 명확히 충족하는 소견입니다.

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임신 36주된 임부는 최근 호흡곤란과 하지와 음순의 부종 및 복부팽대감을 경험하며 입원하였다. 초음파 결과 태아는 정상이나 양수 지수가 28로 측정되었다. 의심되는 문제는?

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