고위험 분만 간호

산과력 G1P0인 임신 32주 임부가 조기진통으로 입원하였다. 산모에게 스테로이드제가 처방되었다면 그 이유는 무엇인가?

1 양수 감염을 예방하기 위해서
2 태아의 기형을 예방하기 위해서
3 산모의 진통을 완화하기 위해서
4 태아의 폐성숙을 촉진하기 위해서 ✓ 정답
5 태아의 혈액순환을 촉진하기 위해서

해설

스테로이드제는 조기진통 산모에게 태아의 폐성숙을 촉진하기 위해 투여한다.

같은 주제 다음 문제분만 중 자궁파열의 위험이 있는 산모에 있어 주의 깊게 관찰해야 하는 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조기진통(preterm labor)이 확인된 임부에게 스테로이드제를 투여하는 핵심 목적은 태아의 폐성숙을 앞당기기 위해서입니다. 임신 32주는 아직 태아 폐포에서 계면활성제(surfactant)를 충분히 만들지 못하는 시기이므로, 출생 후 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 생길 위험이 큽니다. 스테로이드는 태아의 제2형 폐포세포(type II pneumocyte)를 자극해 계면활성제 단백질과 인지질 합성을 증가시키고, 폐 구조의 성숙을 유도합니다 ^[1]^[3].

산전 스테로이드는 조산이 예상되는 임부에게 투여했을 때 신생아 호흡곤란증후군 발생을 낮추고 신생아 사망률을 줄이는 효과가 있습니다. 이는 1972년 Liggins와 Howie의 첫 무작위 대조시험 이후 여러 연구에서 반복 확인된 결과입니다 ^[1]^[2]. 다만 어떤 스테로이드 제제를, 얼마나, 몇 회, 언제 투여할지는 아직 완전히 통일되지 않았습니다 ^[4].

핵심! 스테로이드는 감염 예방, 기형 예방, 진통 완화, 혈액순환 촉진이 아니라 태아 폐성숙 촉진을 위해 사용합니다. 조기진통에서 스테로이드를 투여하는 동안 자궁수축억제제(tocolytic)를 함께 쓰는 이유는 분만을 늦춰 스테로이드가 효과를 낼 시간을 벌기 위해서입니다.

보기	해당 약제의 작용	조기진통 스테로이드와의 관계
양수 감염 예방	항생제가 담당	스테로이드는 오히려 감염 징후가 뚜렷할 때는 신중히 사용
태아 기형 예방	엽산 등이 담당	스테로이드는 기형 예방 목적이 아님
산모 진통 완화	자궁수축억제제가 담당	스테로이드는 직접 진통을 멈추지 않음
태아 폐성숙 촉진	계면활성제 합성 촉진	조기진통 스테로이드의 일차 목적
태아 혈액순환 촉진	해당 목적의 산전 약제는 일반적이지 않음	스테로이드의 주된 적응증이 아님

조산 위험이 있는 임부에게 산전 스테로이드를 투여하면 RDS 외에도 신생아 집중치료실 입원 기간과 일부 조산 합병증을 줄이는 데 도움이 된다고 알려져 있습니다 ^[3]. 임신 32주는 조산이 임박한 상황에서 스테로이드의 이득이 가장 뚜렷하게 기대되는 주수 범위에 해당합니다 ^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.일반논문Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR (2017) · DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub3
[2]
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.일반논문McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR (2020) · DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub4
[3]
Antenatal corticosteroid administration for foetal lung maturation.일반논문Wynne K, Rowe C, Delbridge M, Watkins B, Brown K, Addley J (2020) · DOI: 10.12688/f1000research.20550.1
[4]
Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for babies at risk of preterm birth.일반논문Williams MJ, Ramson JA, Brownfoot FC (2022) · DOI: 10.1002/14651858.CD006764.pub4

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