심장질환이 있는 산모가 분만을 하려고 한다. 다음 중 가장 중요한 간호는? | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제

심장질환이 있는 산모가 분만을 하려고 한다. 다음 중 가장 중요한 간호는?

해설

심장병 산모의 분만 시 간호

•일반적으로 제왕절개분만을 피하고 자연분만을 하게 하며 흡입분만 등으로 힘을 안 주도록 하여 심장의 부담을 줄여 주어야 한다. 

•통증과 불안을 감소시켜 심장 부담을 줄인다. 

•분만 후 자궁수축제로 옥시토신을 주입한다(ergonovine제제는 혈압 증가로 심부담을 가중시키므로 피함).

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심장질환을 가진 산모의 분만 시 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 심장의 부담을 최소화하는 것입니다.

심장질환 산모는 임신 중 심박출량과 혈액량이 증가하여 이미 심장에 부담이 가해진 상태입니다. 분만 과정, 특히 힘주기 단계는 혼동 주의! 발살바 기법(Valsalva maneuver)을 유발하여 일시적으로 흉강 내압을 높이고, 정맥귀환을 감소시킨 후 급격히 증가시켜 심장에 큰 부담을 줍니다. 따라서 가장 중요한 간호는 힘주기를 최소화하거나 지연시켜 이러한 혈역학적 변동을 완화하는 것입니다. 이를 위해 조기 경막외 마취로 통증을 조절하고, 분만 제2기(만출기)를 단축시키기 위해 흡입분만(진공분만)이나 겸자분만을 활용합니다.

정답 근거: 보기 2는 심장 부담을 줄이는 직접적이고 핵심적인 중재입니다.
오답 분석:
1. 제왕절개분만은 혼동 주의! 오히려 마취 위험, 수술 스트레스, 출혈 등으로 인해 심장에 추가 부담을 줄 수 있어 일반적으로 피합니다.
3. 다리를 상승시키면 정맥귀환이 증가하여 심장 전부하가 증가해 부담이 될 수 있습니다.
4. 힘주기를 격려하는 것은 심장 부담을 가중시키는 가장 위험한 행동입니다.
5. 자궁수축제 Ergonovine은 강력한 혈관수축 작용으로 혈압 상승을 유발하여 심장 부담을 가중시키므로 금기입니다. 대신 혈역학적 영향이 적은 Oxytocin을 사용합니다.

국시 빈출 포인트 심장질환 산모 관리의 키워드는 "부담 감소"입니다. 분만 시 힘주기 최소화, 통증 조절, 그리고 분만 후 Ergonovine 금기, Oxytocin 사용을 반드시 기억하세요. "심장병 산모 = 자연분만 + 힘주기 지연/최소화 + 흡입분만"이 공식처럼 출제됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심장기능 2급(NYHA Class II)의 승모판 협착증 산모가 분만실에 입실했습니다. 진통은 규칙적이고, 자궁경부는 5cm 개대되었습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 산과 의사 및 마취과와 협의하여 조기 경막외 마취를 시작합니다. 통증과 스트레스 관련 카테콜아민 분비를 줄여 심박수와 혈압 상승을 방지합니다.
2. 체위 관리: 완전 좌위나 반좌위를 유지하여 호흡곤란을 예방하고, 혼동 주의! 다리를 높이는 체위는 피합니다.
3. 모니터링 강화: 지속적인 산소포화도(SpO2), 심전도, 혈압 모니터링을 실시합니다. 호흡곤란, 빈맥, 불규칙한 맥박, 청색증 등의 증상에 각별히 주의합니다.
4. 분만 제2기(만출기) 대비: 산모에게 힘을 주지 말고 호흡법(허피 호흡 등)을 활용하도록 교육합니다. 흡입분만 준비를 서둘러 분만 기간을 단축시킵니다.
5. 분만 후 즉시 관리: 자궁저부 마사지를 하며, 의사에게 Ergonovine 대신 Oxytocin 투여를 상기시킵니다. 분만 직후 혈액과 체액의 재분배로 인한 급성 폐부종 위험이 높으므로 활력징후를 세밀히 관찰합니다.

선배 간호사의 한마디 "심장병 산모를 돌볼 때는 우리가 평소 분만을 응원하듯 '힘내세요!'라고 외치면 안 돼요. 오히려 '편하게 호흡하세요, 힘은 안 주셔도 돼요'라고 말하며 안정을 도와주는 게 진짜 간호예요. 분만 후 순간적인 폐부종 위험도 잊지 말고요!"

핵심 개념

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