다음 중 제왕절개술의 적응증은 무엇인가?

제왕절개술 적응증의 이해

제왕절개분만(cesarean section)은 질식분만이 어렵거나 산모와 태아에게 위험이 예상될 때 복부와 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술입니다. 문제에서 묻는 적응증은 크게 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나누어 접근해야 합니다.

과거 제왕절개분만 경험은 반복 제왕절개(repeat cesarean)의 가장 대표적인 적응증입니다. 이전에 자궁 하부를 가로로 절개한 경우 자궁 파열의 위험이 상대적으로 낮아 질식분만 시도(VBAC)를 고려할 수 있지만, 고전적 절개나 자궁근층 절개가 있었던 경우에는 진통 중 자궁 파열 위험이 커지므로 제왕절개를 선택합니다. 근거 자료에서도 제왕절개율 증가의 주요 원인 중 하나로 previous cesarean(과거 제왕절개)이 반복적으로 언급됩니다^[1].

나머지 보기를 하나씩 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	제왕절개 적응증 해당 여부	설명
1. 심장병 임부	상대적 적응증에 해당할 수 있으나 단독 적응증은 아님	심장질환이 있는 임부는 분만 시 혈역학적 부담이 커지므로 산과의사와 심장내과의 협진 하에 분만 방법을 결정합니다. 특정 심장질환(예: 대동맥 협착, 심한 폐동맥 고혈압 등)에서는 제왕절개가 권고될 수 있으나, 심장병 자체가 모든 경우에 제왕절개의 절대적 적응증은 아닙니다.
2. 태아가 작을 때	해당 없음	태아가 작다는 것(저체중 추정) 자체는 제왕절개의 적응증이 아닙니다. 오히려 작은 태아는 골반 통과가 용이할 수 있습니다. 다만 태아 성장 제한과 함께 태아 질식 징후가 동반되면 제왕절개를 고려합니다.
3. 조기양수 파막 시	해당 없음	조기양막파수(PROM) 자체는 제왕절개의 적응증이 아닙니다. 감염 징후가 없고 태아 상태가 안정적이면 유도분만을 시도할 수 있습니다. 다만 융모양막염이나 태아질식이 동반되면 제왕절개가 필요할 수 있습니다.
4. 모닐리아성 질염	해당 없음	칸디다(모닐리아) 질염은 질분만을 금기하는 산도 감염이 아닙니다. 항진균제로 치료하면서 질분만이 가능합니다. 제왕절개가 필요한 산도 감염은 활동성 음부 포진(genital herpes)처럼 태아가 산도를 통과할 때 감염될 위험이 높은 경우입니다.
5. 과거 제왕절개분만 경험	핵심! 적응증 해당	반복 제왕절개의 가장 흔한 적응증입니다.

임상에서의 적응증 분류

제왕절개의 적응증은 크게 모성 요인, 태아 요인, 태반·자궁 요인으로 나눌 수 있습니다.

모성 요인으로는 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD), 유도분만 실패, 산도 감염(활동성 음부 포진), 중증 자간전증 등이 있습니다. 근거 자료에 따르면 아두골반 불균형은 일차 제왕절개의 가장 흔한 적응증으로, 전체의 약 40%를 차지했습니다^[3]. 이는 태아 머리 크기와 산모 골반 크기의 부조화로 인해 태아가 산도를 통과하지 못하는 상태를 의미합니다.

태아 요인으로는 태아질식(fetal distress) 또는 임박한 질식, 둔위(breech presentation) 등이 있습니다. 근거 자료에서는 태아질식으로 인한 일차 제왕절개가 28.2%까지 증가했다고 보고합니다^[3]. 이는 태아심박동 감시 장치의 발달로 태아의 위험 상태를 더 일찍 발견하게 된 것과 관련이 있습니다.

태반·자궁 요인으로는 전치태반(placenta previa), 태반조기박리(placental abruption) 등이 있습니다. 전치태반은 태반이 자궁경부 내구를 덮고 있어 질분만 시 대량 출혈의 위험이 있고, 태반조기박리는 태아에게 산소 공급이 차단되어 응급 제왕절개가 필요합니다.

제왕절개율 증가의 맥락

근거 자료에 따르면 제왕절개율은 1970년대 6.8%에서 17.1%로 증가했습니다^[3]. 이러한 증가는 상대적 적응증의 확대, 즉 과거 제왕절개, 태아질식, 둔위 등에서 제왕절개를 더 적극적으로 선택한 결과입니다.^[1] 제왕절개율의 증가는 산모의 회복 지연, 감염 위험, 이후 임신에서의 태반 유착 위험 증가 등 공중보건학적 부담을 초래하므로, 적응증을 정확히 이해하고 불필요한 제왕절개를 줄이려는 노력이 필요합니다.

혼동 주의! '과거 제왕절개분만 경험'이 있다고 해서 모든 경우에 반드시 제왕절개를 하는 것은 아닙니다. 자궁 하부 횡절개를 받았고 파열 위험이 낮은 경우에는 질식분만 시도(VBAC)를 고려할 수 있습니다. 그러나 국시 문제에서는 '과거 제왕절개분만 경험'을 제왕절개의 대표적 적응증으로 다루므로, 보기 중 가장 명확한 적응증으로 선택해야 합니다.