Bishop score는 유도분만을 하기 전 경관의 상태가 유도분만에 적합한지를 사정하는 척도로 사용된다. 옥시토신으로 유도분만을 하기 전에 경관을 부드럽게 하여 bishop score를 높임으로써 분만 및 출산의 활동기를 단축하고자 할 때 사용할 수 있는 방법은?

Bishop score는 경부개대, 경부소실, 태아하강 정도, 경관경도, 경관에 연접한 태향의 5가지 요소를 점수화하여 유도분만의 준비도를 사정하는 것으로 6점 이상 시 유도분만 성공 가능성이 높은 것으로 보며 경산부인 경우 5점 이상, 초산부의 경우 7점 이상인 경우 유도분만이 가능하고, 경관의 준비를 촉진하기 위해 프로스타글랜딘을 사용하여 bishop score를 높이게 된다.

Bishop score는 유도분만을 시작하기 전에 자궁경부가 분만에 유리한 상태인지를 점수화한 지표입니다. 경부개대, 경부소실, 태아하강도, 경관경도, 선진부 위치의 다섯 항목을 평가하며, 점수가 낮을수록 자궁경부가 단단하고 닫혀 있어 유도분만이 어렵습니다. 일반적으로 6점 미만이면 경관이 미숙한 상태로 보고, 유도분만 전에 경관숙화(cervical ripening)를 먼저 시행합니다 ^[4].

문제에서 요구하는 것은 옥시토신 투여 전에 경관을 부드럽게 만들어 Bishop score를 높이는 방법입니다. 옥시토신은 자궁수축을 일으키는 약물이지만, 경관이 준비되지 않은 상태에서 투여하면 효과가 떨어지고 유도분만 실패율이 높아집니다. 따라서 경관이 미숙할 때는 먼저 경관숙화를 유도하는 약물을 사용해야 합니다.

경관숙화의 약물적 방법으로 가장 널리 쓰이는 것은 프로스타글란딘(prostaglandin) 제제입니다. 프로스타글란딘 E2(dinoprostone)와 프로스타글란딘 E1(misoprostol)은 자궁경부의 콜라겐 분해를 촉진하고 수분 함량을 늘려 경관을 부드럽게 하며, 동시에 자궁수축도 유발합니다 ^[3]. 근거 자료에서는 misoprostol(PGE1)이 경관숙화와 유도분만에 안전하고 효과적이라는 네트워크 메타분석 결과가 제시되어 있습니다 ^[3]. 일본에서 시행된 관찰 연구에서도 dinoprostone(PGE2) 질좌제가 경관숙화에 사용되었고, 투여 후 분만 시작까지의 시간을 평가했습니다 ^[2].

보기를 하나씩 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	작용	Bishop score에 미치는 영향
1. 심호흡	이완 요법으로 불안 감소에 도움	경관 상태를 직접 변화시키지 않음
2. 양막절개	양막을 인위적으로 파열시켜 자궁수축 유도	경관숙화가 이미 진행된 후에 시행하는 방법으로, 경관을 부드럽게 하지는 않음
3. 옥시토신 점적주입	자궁수축을 일으켜 분만 진행 촉진	경관이 준비되지 않으면 효과가 제한적이며, 경관숙화 작용은 없음
4. 프로제스테론 주사	자궁수축 억제, 임신 유지 호르몬	오히려 자궁 안정화를 촉진하므로 유도분만 준비와 반대 방향
5. 프로스타글란딘 사용	경관의 콜라겐 분해와 연화 촉진, 자궁수축 유발	Bishop score를 높여 유도분만 성공률을 높임

핵심! 프로제스테론은 임신을 유지하는 호르몬으로 자궁수축을 억제하므로, 유도분만 준비 단계에서 사용하는 약물이 아닙니다. 프로스타글란딘과 이름이 비슷하지만 작용은 정반대에 가깝습니다.

혼동 주의! 양막절개와 옥시토신은 모두 유도분만 과정에서 사용하는 방법이지만, 경관이 이미 숙화된 이후에 분만을 진행시키기 위한 수단입니다. 경관이 단단하고 닫혀 있는 초기 단계에서 Bishop score를 높이기 위한 1차 선택은 프로스타글란딘입니다.

비약물적 방법으로는 양막박리(membrane sweeping)가 48시간 이내 자연 분만 가능성을 높인다는 근거가 있으나 ^[1], 이는 경관숙화를 직접 유도하는 약물적 방법과는 구분됩니다. 문제에서 요구하는 것은 경관을 부드럽게 하여 Bishop score를 높이는 방법이므로, 프로스타글란딘 사용이 가장 적절합니다.