다음 중 유도분만을 해서는 안 되는 경우는?

유도분만은 자궁수축이 저절로 시작되기 전에 인위적으로 진통을 일으켜 질분만을 시도하는 과정입니다. 유도분만을 안전하게 진행하려면 태아가 산도를 통과할 수 있는 조건이 먼저 갖춰져야 하는데, 그 핵심이 바로 태아의 자세(태위)와 선진부입니다.

정상적인 질분만을 위해서는 태아의 긴 축이 산모의 척추와 나란한 종위이면서, 태아의 머리가 가장 먼저 나오는 두정위여야 합니다. 태아가 가로로 누운 횡위에서는 아두가 골반 입구에 진입할 수 없어 질분만이 불가능하므로 유도분만의 금기입니다. 보기 4번이 정답인 이유입니다.

반면 보기 2번의 두정위는 유도분만을 시도할 수 있는 가장 기본적인 전제조건에 해당합니다. 보기 3번의 양수 파막은 유도분만의 금기라기보다는 오히려 감염 위험을 줄이기 위해 분만을 진행해야 하는 적응증에 가깝습니다. 보기 5번의 Bishop 점수 8점은 자궁경부가 분만에 유리하게 숙화되어 있음을 뜻하는데, 핵심! 초산부는 Bishop 점수 7점 이상, 경산부는 5점 이상이면 유도분만의 성공 가능성이 높다고 판단합니다. 보기 1번의 분만 지연은 유도분만의 대표적인 적응증입니다.

유도분만의 금기증은 태아가 산도를 안전하게 통과하기 어렵거나, 유도 과정 자체가 산모와 태아에게 위험한 상황을 포괄합니다. 아두골반 불균형, 산도 기형, 태위 이상(횡위·둔위 등), 태아선진부 이상, 태아질식 상태, 저체중아나 미숙아, 과거 제왕절개술이나 자궁수술 경험, 4회 이상의 다산부, 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 원인 불명의 질출혈 등이 여기에 해당합니다.

특히 과거 제왕절개 경험이 있는 산모의 유도분만은 신중해야 합니다. 근거 자료^[2]에 따르면, 제왕절개 후 질식분만 시도(TOLAC)는 선택적 반복 제왕절개(ERCD)에 비해 자궁파열 위험이 높습니다. 유도분만을 위해 자궁수축제를 사용하면 자궁에 가해지는 압력이 커져 자궁파열 위험이 더 증가할 수 있으므로, 과거 자궁수술력은 유도분만의 중요한 금기 사항으로 분류됩니다.

유도분만을 결정할 때는 자궁경부의 숙화 상태를 평가하는 Bishop 점수가 중요합니다. 근거 자료^[4]에서도 Bishop 점수가 자궁경부의 유리함을 평가하는 도구로 언급되지만, 주관적이고 예측력에 한계가 있다는 점이 지적됩니다. 그럼에도 현재 임상에서는 Bishop 점수가 낮아 자궁경부가 불리한 경우, 자궁경부 숙화를 먼저 시행한 뒤 유도분만을 진행하는 전략을 씁니다. 근거 자료^[1]은 만삭, 단태아, 두정위, 양막이 intact한 산모를 대상으로 한 자궁경부 숙화 방법을 다루고 있는데, 이는 유도분만의 전제조건이 두정위라는 점을 다시 한번 확인해 줍니다.

약물 선택도 유도분만의 안전성과 관련됩니다. 근거 자료^[3]의 메타분석은 단태아 임신 34주 이상에서 경구용 misoprostol과 질정 dinoprostone을 비교했는데, 두 약제 모두 자궁경부 숙화와 자궁수축 유도에 사용됩니다. 다만 이런 약물은 태아가 산도를 통과할 수 있는 조건이 전제될 때만 사용할 수 있습니다. 횡위처럼 태아가 산도에 진입할 수 없는 상태에서 자궁수축만 강하게 유발하면 조기 양막 파수, 탯줄 탈출, 자궁파열 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

혼동 주의! 양수 파막은 유도분만의 금기가 아닙니다. 파막 후 오랜 시간이 지나면 융모양막염 위험이 올라가므로, 오히려 분만을 진행해야 하는 상황입니다. 다만 파막된 경우에는 자궁 내 감염 위험이 높아지므로 유도분만 시 감염 징후를 더 면밀히 관찰해야 합니다.

혼동 주의! Bishop 점수가 높다고 해서 무조건 유도분만을 해야 하는 것은 아닙니다. Bishop 점수는 ‘유도분만의 성공 가능성’을 평가하는 도구이지, 유도분만의 ‘적응증’을 결정하는 기준은 아닙니다. 태위가 횡위라면 Bishop 점수가 아무리 높아도 유도분만을 시행하지 않습니다.

따라서 유도분만을 계획할 때는 Bishop 점수로 자궁경부 상태를 평가하기 전에, 먼저 태위와 선진부, 아두골반 불균형 여부를 확인해 금기증이 없는지부터 배제해야 합니다. 횡위는 태아의 머리가 산도로 내려올 수 없는 대표적인 태위 이상이므로, 유도분만을 해서는 안 되는 경우입니다.