고위험 분만 간호

양수과다증일 때 양수의 양과 양수지수로 옳은 것은?

1 양수 양이 1,000 mL 이상 시 5 cm 이상
2 양수 양이 2,000 mL 이상 시 15 cm 이상
3 양수 양이 2,000 mL 이상 시 24 cm 이상 ✓ 정답
4 양수 양이 2,500 mL 이상 시 27 cm 이상
5 양수 양이 3,000 mL 이상 시 30 cm 이상

해설

•양수의 양이 2,000 mL 이상 시 양수과다증이라고 하며 이때 초음파상 양수지수는 24 cm 이상일 때이다.

•양수과소증은 양수의 양이 500 mL 이하, 양수지수 5 cm 이하이다.

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양수과다증(polyhydramnios)의 진단 기준은 양수의 절대량과 초음파 지표를 함께 기억해야 합니다. 절대량 기준으로 양수가 2,000 mL 이상일 때 양수과다증으로 정의하며, 이때 초음파로 측정하는 양수지수(amniotic fluid index, AFI)는 24 cm 이상입니다. 반대로 양수과소증(oligohydramnios)은 양수량 500 mL 이하, AFI 5 cm 이하를 기준으로 삼습니다.

양수지수(AFI)는 자궁을 4개 구역으로 나누어 각 구역에서 가장 깊은 양수 주머니의 수직 깊이(cm)를 합산한 값입니다. AFI는 양수의 실제 부피를 직접 측정하는 것이 아니라 초음파 단면으로 추정하는 간접 지표이므로, 실제 양수량과 항상 정확히 일치하지는 않습니다. ^[1] 염료희석법으로 실제 양수량을 측정한 연구에서도 AFI가 양수과다증(1,500 mL 초과)이나 양수과소증(500 mL 미만)을 예측하는 능력은 제한적이라는 결과가 보고되었습니다. 그렇기 때문에 AFI 수치 하나만으로 단정하기보다 임상 양상 및 다른 초음파 소견과 함께 해석해야 합니다.

진단 기준은 연구나 진료지침에 따라 조금씩 다를 수 있습니다. 예를 들어 한 연구에서는 특발성 양수과다증을 AFI ≥ 25 cm 또는 최대 수직 깊이(maximal vertical pocket, MVP) ≥ 8 cm로 정의하기도 했습니다. ^[3] 또 다른 연구에서는 임신 주수별 AFI 기준치를 사용하기도 했습니다. ^[3] 혼동 주의! 문제에서 묻는 것은 일반적인 교과서 기준이므로, 절대량 2,000 mL와 AFI 24 cm 조합을 우선 기억해야 합니다. MVP 기준은 단태아보다 쌍태아 수혈 증후군(twin-twin transfusion syndrome)에서 수혈받는 쌍태아의 양수과다증을 판정할 때 더 자주 사용됩니다. ^[4]

구분	양수량 기준	양수지수(AFI) 기준
양수과다증	2,000 mL 이상	24 cm 이상
양수과소증	500 mL 이하	5 cm 이하

핵심! 양수과다증은 양수량 2,000 mL 이상이면서 AFI 24 cm 이상일 때 진단합니다. 보기 중에서 이 두 수치가 정확히 짝지어진 것은 3번입니다. 1번의 1,000 mL와 5 cm는 기준에 훨씬 못 미치며, 2번의 15 cm, 4번의 27 cm, 5번의 30 cm는 AFI 수치가 과대하게 설정되어 있습니다. 양수과소증의 AFI 기준인 5 cm와 양수과다증의 AFI 기준인 24 cm를 짝지어 기억하면 수치 혼동을 줄일 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ultrasonographic assessment of amniotic fluid does not reflect actual amniotic fluid volume.일반논문Chauhan SP, Magann EF, Morrison JC, Whitworth NS, Hendrix NW, Devoe LD (1997) · DOI: 10.1016/s0002-9378(97)70189-3
[3]
Outcome of pregnancy in women diagnosed with idiopathic polyhydramnios.일반논문Khan S, Donnelly J (2017) · DOI: 10.1111/ajo.12578
[4]
Twin-twin transfusion syndrome and the definition of recipient polyhydramnios.일반논문Solorio C, Guenther JS, Chon AH, Korst LM, Glassen GL, Chmait RH (2021) · DOI: 10.1016/j.ajog.2021.06.081

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양수과다증일 때 양수의 양과 양수지수로 옳은 것은?

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