산도의 4도 열상의 범위로 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack 문제집 보기
분만기 여성
문제

산도의 4도 열상의 범위로 적절한 것은?

해설

열상의 종류

•1도: 음순소대의 피부열상, 근육은 열상이 없는 상태 

•2도: 음순소대, 회음, 회음체가 열상된 상태 

•3도: 음순소대, 회음체, 항문조임근까지 열상이 있는 상태 

•4도: 음순소대, 회음체, 항문조임근, 직장 전 벽까지 열상이 있는 상태

같은 주제 다음 문제분만 중 자궁파열의 위험이 있는 산모에 있어 주의 깊게 관찰해야 하는 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

회음열상(perineal laceration)은 분만 중 산도가 지나는 길목의 조직이 얼마나 깊이 찢어졌는지에 따라 1도에서 4도로 나눕니다. 분류의 핵심은 항문조임근(anal sphincter)과 직장점막(rectal mucosa) 침범 여부입니다. 1도와 2도는 항문조임근이 온전한 경미한 열상이고, 3도와 4도는 항문조임근이 손상된 중증 열상으로 구분합니다[1][3].

4도 열상은 항문조임근이 완전히 끊어지고 그 아래 직장 점막까지 열상이 이어진 상태를 말합니다. 항문조임근의 바깥쪽 경계를 넘어 직장 내부로 열상이 연속되는지가 3도와 4도를 가르는 결정적 기준입니다[1][3]. 3도 열상은 항문조임근까지만 손상되고 직장 점막은 침범하지 않습니다. 4도 열상에서는 직장 전벽이 열리면서 직장 내강과 질이 연결될 수 있어, 대변 조절 기능에 직접적 영향을 줄 수 있습니다[2][4].

열상 등급손상 범위항문조임근직장 점막
1도회음부 피부와 질점막 일부손상 없음손상 없음
2도회음부 피부, 질점막, 회음체근손상 없음손상 없음
3도회음체근, 항문조임근손상 있음손상 없음
4도회음체근, 항문조임근, 직장 전벽손상 있음손상 있음


혼동 주의! 4도 열상에서 ‘직장 손상’은 직장 점막이 찢어진 것을 의미합니다. 항문조임근 손상은 3도와 4도 모두에 해당하므로, 4도만의 특징을 묻는 문제에서는 직장 점막 침범 여부를 확인해야 합니다. 핵심! 3도와 4도 열상은 분만 후 대변실금(fecal incontinence)의 주요 위험인자이므로, 분만 직후 직장수지검사를 포함한 정확한 평가가 필요합니다[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Guidelines for the management of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth from the Austrian Urogynecology Working Group.가이드라인Aigmueller T, Umek W, Elenskaia K, Frudinger A, Pfeifer J, Helmer H (2013) · DOI: 10.1007/s00192-012-1982-x
  • [2]
    Third and fourth degree perineal injury after vaginal delivery: does race make a difference?일반논문de Silva KL, Tsai PJ, Kon LM, Hiraoka M, Kessel B, Seto T (2014)
  • [3]
    Obstetric Lacerations: Prevention and Repair.일반논문Arnold MJ, Sadler K, Leli K (2021)
  • [4]
    Third and fourth degree perineal tears--the risk of recurrence in subsequent pregnancy.일반논문Yogev Y, Hiersch L, Maresky L, Wasserberg N, Wiznitzer A, Melamed N (2014) · DOI: 10.3109/14767058.2013.806902

임상 시나리오

회음열상 4도 평가와 관리분만 직후 직장수지검사로 직장 점막 침범을 확인한다

4도 열상은 항문조임근이 완전히 끊어지고 직장 점막까지 열상이 이어진 상태이다. 직장 전벽이 열리면서 질과 직장 내강이 연결될 수 있다.

3도와 4도의 결정적 차이는 직장 점막 침범 여부이다. 항문조임근 손상만 있으면 3도, 직장 점막까지 찢어졌으면 4도로 분류한다.

주의

3도와 4도 열상은 모두 대변실금의 주요 위험인자이므로, 분만 직후 직장수지검사를 포함한 정확한 평가가 필요하다. 4도 열상에서는 직장 점막 봉합 시 무균술을 철저히 지켜 감염과 누공 형성을 예방해야 한다.

핵심 개념

필통 문제은행 8,682 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.