유도분만을 금기해야 하는 증상은?

유도분만은 자궁수축을 인위적으로 일으켜 질식분만을 유도하는 중재입니다. 시행 전에는 반드시 선행조건을 확인해야 하는데, 태아가 종위(longitudinal lie)이면서 선진부가 두위(vertex)여야 하고, 산도와 태아 머리 크기 사이에 불균형이 없어야 합니다. 이 조건이 깨지면 유도분만 자체가 위험해집니다.

아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)은 태아 머리가 산모 골반을 통과할 수 없는 상태이므로, 자궁수축을 강제로 일으키면 자궁파열이나 태아곤란 같은 심각한 합병증만 초래합니다. 따라서 유도분만의 절대 금기증에 해당합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 태아 사망은 오히려 임신을 종결해야 할 적응증이 될 수 있고, 태반조기박리와 심한 자간전증도 분만을 앞당기는 것이 산모와 태아에게 이득이 되는 상황입니다. 양막파열이 지연될 경우 감염 위험을 줄이기 위해 유도분만을 고려하는 임상 상황에 해당합니다.

혼동 주의! 유도분만의 적응증과 금기증을 구분해야 합니다. 태아 사망, 태반조기박리, 심한 자간전증은 "임신을 지속하는 것이 더 위험하므로 분만을 앞당기는" 적응증 쪽에 가깝습니다. 반면 아두골반 불균형은 "질분만 자체가 불가능한 해부학적 조건"이므로 금기증입니다.

유도분만의 금기증에는 아두골반 불균형 외에도 산도기형, 태위 이상(횡위, 둔위 등), 태아선진부 이상, 태아질식 상태, 저체중아, 미숙아, 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험, 4회 이상의 다산부, 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈이 있습니다.

구분	해당 조건	임상적 이유
산도·태아 관계	아두골반 불균형, 산도기형	기계적 통과 장애로 질분만 불가능
태아 상태	태아질식, 저체중아, 미숙아	진통 스트레스를 견디기 어려움
자궁 상태	제왕절개·자궁수술 과거력, 다산부(4회 이상), 전치태반	자궁파열 위험 증가
감염·출혈	질 헤르페스 감염, 질출혈	신생아 감염 전파, 출혈 악화 위험

특히 과거 제왕절개술이나 자궁수술 경험이 있는 산모에서 유도분만을 시도할 때는 자궁파열 위험을 반드시 평가해야 합니다. 자궁파열은 드물지만 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있는 합병증이기 때문입니다. 다산부의 경우에도 분만 횟수가 많아질수록 자궁벽이 얇아지고 수축력이 불안정해져 자궁파열 위험이 높아지므로, 4회 이상의 다산부는 유도분만을 피하는 것이 안전합니다.

핵심! 유도분만을 결정하기 전에는 반드시 선진부와 태위, 아두골반 불균형 여부를 확인해야 합니다. 자궁수축을 강제로 일으켜도 태아가 산도를 통과할 수 없다면, 유도분만은 무의미할 뿐 아니라 오히려 위험을 키우는 중재가 됩니다.