분만 중 관장을 시행할 수 있는 경우는?

관장은 대장이 비워져서 선진부 하강을 용이하게 해주고, 분만 시 오염을 방지해준다. 대체로 관장은 분만 초기에 시행한다. 또한 급속분만이나 분만 진행이 빨리 진행될 때, 질출혈이 있는 산부, 진입되지 않은 두정위, 횡위, 둔위 등에서는 신중히 고려해야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 분만 중 관장(Enema)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 분만 초기 관장의 주요 목적은 직장을 비워 선진부(태아의 머리)의 하강을 용이하게 하고, 분만 시 대변으로 인한 오염과 감염을 예방하는 데 있습니다.

정답인 4번은 분만 초기에 진행이 더딜 때, 관장을 통해 직장을 비우고 자궁 수축을 유도할 수 있는 상황을 의미합니다. 이는 관장의 일반적인 적응증에 해당합니다.

오답 분석을 해볼게요.
1번 (질출혈): 혼동 주의! 질출혈은 전치태반이나 태반조기박리를 의심해야 하는 응급 상황입니다. 이 경우 관장은 자궁 수축을 유발하거나 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다.
2번 (둔위/횡위): 둔위(엉덩이 선진)나 횡위(가로 누운 자세)는 정상적인 두정위(머리 선진)가 아닙니다. 이러한 태위 이상 시에는 제왕절개 분만 가능성이 높으며, 관장은 불필요하거나 위험할 수 있습니다.
3번 (진입되지 않은 두정위): 태아 머리가 골반 입구에 고정되지 않은 상태입니다. 이 경우 관장으로 인한 배변 욕구가 산모로 하여금 힘주기를 유발할 수 있어, 제대탈출 등의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
5번 (급속분만/진행 빠름): 분만이 매우 빠르게 진행 중일 때는 관장을 시행할 시간적 여유가 없으며, 오히려 분만을 방해할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 관장 금기증은 "HELPS"로 암기하면 좋아요!
Hemorrhage (출혈), Entry 안 됨 (진입되지 않은 두정위), Lie 이상 (둔위/횡위), Precipitous labor (급속분만), Suspected CPD (두정골불균형 의심).

간호 임상 실무 가이드 임상에서 분만 초기 산모를 사정할 때, 관장 시행 여부를 결정해야 해요. 먼저 태위, 질출혈 유무, 분만 진행 속도를 확인하는 것이 최우선입니다. 금기증이 없다면, 관장은 산모의 프라이버시를 존중하며 따뜻한 수액을 사용해 편안하게 시행합니다. 시행 후에는 화장실까지 동행하고, 실신 예방을 위해 함께 있어야 해요.

선배 간호사의 한마디 "관장은 산모에게 불편함을 줄 수 있는 간호이지만, 깨끗한 분만과 감염 예방에 중요해요. 금기증을 꼼꼼히 확인하는 것이 산모와 태아의 안전을 지키는 첫걸음이에요."