분만 중 관장을 시행할 수 있는 경우는?

관장은 대장이 비워져서 선진부 하강을 용이하게 해주고, 분만 시 오염을 방지해준다. 대체로 관장은 분만 초기에 시행한다. 또한 급속분만이나 분만 진행이 빨리 진행될 때, 질출혈이 있는 산부, 진입되지 않은 두정위, 횡위, 둔위 등에서는 신중히 고려해야 한다.

분만 초기 관장의 목적은 대장을 비워 선진부 하강을 용이하게 하고 분만 중 오염을 줄이는 데 있습니다. 관장은 대체로 분만 초기에 시행하지만, 산부의 상태와 분만 진행 상황에 따라 신중히 결정해야 합니다.

관장 시행을 결정할 때는 산부의 분만 진행 속도와 태아의 위치, 질출혈 여부를 함께 평가해야 합니다. 급속분만(precipitate labor)이 예상되거나 이미 분만 진행이 빠른 경우에는 관장액이 배출되기 전에 분만이 진행될 수 있어 관장의 이점보다 불편감이나 오염 위험이 커질 수 있습니다. 또한 질출혈(vaginal bleeding)이 있는 산부는 전치태반이나 태반조기박리 같은 응급 상황이 숨어 있을 수 있으므로 관장으로 인한 자극이 오히려 위험할 수 있습니다.

태아 위치와 관련해서는 진입되지 않은 두정위(unengaged vertex), 횡위(transverse lie), 둔위(breech presentation) 모두 선진부가 골반 입구에 단단히 고정되지 않은 상태입니다. 이런 경우 관장으로 장운동이 촉진되면 탯줄이 먼저 빠져나오는 제대탈출(umbilical cord prolapse)의 위험이 증가할 수 있어 주의가 필요합니다.

반면 분만 초기에 진통이 있으나 분만 진행이 더딘 경우, 대장을 비우면 골반강 내 공간이 확보되어 선진부 하강이 촉진될 수 있습니다. 분만 초기에 분만 진행이 잘 되지 않는 경우가 관장을 시행하기에 가장 적절한 상황입니다.

구분	관장 시행 가능	관장 신중/금기
분만 진행	분만 초기에 진행이 더딘 경우	급속분만, 분만 진행이 빠른 경우
태아 위치	선진부가 잘 고정된 경우	진입되지 않은 두정위, 횡위, 둔위
산부 상태	특별한 출혈이 없는 경우	질출혈이 있는 경우

핵심! 관장의 금기·주의 상황은 ‘선진부가 고정되지 않았거나, 분만이 너무 빠르거나, 출혈이 있는 경우’로 묶어서 기억하면 문제 풀이에 유리합니다.

무작위 대조군 연구에서도 분만 입원 시 관장군과 비관장군을 비교했을 때 산모와 신생아의 주요 결과에 유의한 차이가 없었다는 보고가 있어, 관장은 모든 산부에게 일률적으로 시행하기보다 개별 산부의 상태와 분만 진행을 고려한 선택적 중재로 접근해야 합니다. 관장은 비교적 안전한 중재로 여겨지지만 적응증과 금기 사항을 확인한 뒤 시행해야 하며, 시행 과정에서도 산부의 불편감과 활력징후 변화를 관찰해야 합니다.