다음 중 흡인분만을 할 수 있는 경우는?

흡인분만(vacuum extraction)은 진공 흡인컵을 태아 아두에 부착해 음압으로 고정한 뒤 견인하는 수술적 질식 분만입니다. 제왕절개까지 갈 정도는 아니지만 산모의 만출력만으로는 분만을 안전하게 끝내기 어려운 상황에서 선택합니다. 문제의 보기 중에서는 마취로 인해 산모가 효과적으로 힘을 줄 수 없을 때가 흡인분만의 적응증에 해당합니다. 경막외 마취나 전신 마취의 영향으로 복압을 충분히 올리지 못하면 분만 2기가 지연될 수 있는데, 이때 흡인분만이 제왕절개술의 대안이 됩니다 ^[2][3].

흡인분만을 시도하려면 몇 가지 선행조건이 반드시 충족되어야 합니다. 두정위여야 하고, 아두골반 불균형이 없어야 하며, 자궁경부가 완전 개대되어 있어야 합니다. 또한 양막이 파수된 상태여야 하고, 아두가 골반 내로 충분히 진입해 있어야 흡인컵을 정확한 위치에 부착할 수 있습니다 ^[1][3]. 방광을 비우는 것도 중요한 준비 과정입니다.

보기 1번 안면위는 흡인컵을 아두 정점에 부착할 수 없고 견인 시 경추나 안면에 손상을 줄 위험이 있어 금기입니다. 보기 2번 조산아는 두개골과 뇌혈관이 미성숙하여 음압으로 인한 두개내 출혈 위험이 높아 금기입니다. 보기 3번 둔위는 흡인컵을 둔부에 적용하는 것이 원칙적으로 인정되지 않으므로 금기입니다. 보기 4번 급속분만은 이미 분만이 빠르게 진행 중인 상황이므로 흡인분만이 필요하지 않습니다.

흡인분만의 모체측 적응증은 분만 2기 지연, 심장병·고혈압·폐질환 등으로 인해 산모가 힘을 주면 안 되는 경우, 과도한 피로, 과거 제왕절개술 등이 있습니다. 태아측 적응증으로는 분만 2기에 태아질식(fetal distress)이 발생했거나 제대탈출이 동반된 경우가 있습니다 ^[2][4]. 핵심! 흡인분만은 ‘산모가 힘을 줄 수 없거나, 태아가 빨리 나와야 하는 상황’에서 선택하는 중재라는 관점으로 기억하면 적응증과 금기증을 구분하기 쉽습니다.

흡인분만 후 간호에서는 신생아의 두피에 산류나 두혈종이 생길 수 있음을 알고 관찰해야 합니다. 산류는 두피 부종으로 보통 수 시간에서 수일 내에 사라지지만, 두혈종은 골막 아래 출혈로 경계가 봉합선을 넘지 않으며 흡수에 수주가 걸릴 수 있습니다. 드물게 경막하출혈이나 뇌출혈이 발생할 수 있으므로 신생아의 신경학적 상태와 활력징후를 주의 깊게 사정해야 합니다 ^[1][4]. 산모 측에서는 경관열상이나 회음부 손상이 발생할 수 있어 분만 후 출혈 양상과 회음부 통증을 확인합니다.

흡인분만은 숙련된 제공자가 시행할 때 안전한 분만 방식이며, 특히 분만 2기 지연이나 태아질식 상황에서 제왕절개술의 대안이 될 수 있습니다 ^[2]. 다만 회전 견인이 필요한 중간 골반부 흡인분만은 난이도가 높아 최근 제왕절개로 대체되는 경향도 있으므로, 적용 전에 아두 위치와 태아 상태를 정확히 평가하는 것이 중요합니다 ^[2][3].