둔위분만 시 합병증은?

간호 핵심 해설 이 문제는 둔위분만의 주요 합병증을 묻는 문제입니다. 둔위분만은 태아의 둔부나 하지가 먼저 나오는 비정상적인 태위로, 분만 과정에서 여러 합병증이 발생할 위험이 높습니다.

정답인 "분만지연"은 둔위분만의 대표적인 합병증입니다. 그 이유는 태아의 가장 큰 부분인 머리가 마지막에 나오기 때문에, 산도가 충분히 확장되지 않은 상태에서 머리가 걸리거나(머리감김), 자궁경부가 완전히 열리지 않아 분만이 지연될 수 있기 때문입니다. 이는 산모의 피로와 태아의 저산소증 위험을 증가시킵니다.

오답 분석을 해보면, "급속분만"은 둔위분만보다는 두정위(정상 태위) 분만에서 더 흔한 합병증입니다. "저혈당증"은 신생아와 관련된 문제일 수 있지만, 둔위분만 자체의 직접적인 합병증으로 보기는 어렵습니다. "전치태반"은 태반의 위치 이상으로, 둔위분만의 원인이 될 수는 있어도 둔위분만으로 인한 '합병증'은 아닙니다. "자궁수축력의 증가"는 오히려 분만을 촉진하는 요인이며, 둔위분만 시 문제가 되는 것은 자궁수축의 비효율성이나 불충분함입니다.

국시 빈출 포인트 둔위분만의 합병증은 산모 측(분만지연, 산도열상, 감염, 출혈)과 태아 측(제대탈출, 저산소증, 두개내 출혈, 신경손상, 사지 골절)으로 구분하여 암기하는 것이 효과적입니다. 특히 혼동 주의! '제대탈출'은 둔위분만에서 매우 긴급한 합병증으로, 탈출된 제대가 압박되어 태아에게 치명적인 저산소증을 유발할 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 둔위분만이 예상되거나 진행 중인 산모를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위를 가집니다.
1. 태아 감시 강화: 지속적인 태아심음 감시를 통해 제대탈출이나 태아 곤란증의 징후(서맥, 변이감속)를 조기에 발견합니다. 제대탈출이 의심되면 즉시 의사에게 보고하고, 질 검사 시 탈출된 제대를 압박하지 않도록 손가락으로 들어 올리는 등 응급 조치를 준비합니다.
2. 분만 진행 관찰 및 지지: 분만지연을 예방하기 위해 산모의 체위 변경(무릎-가슴위치 등)을 도와주고, 적절한 통증 완화 방법을 제공합니다. 산모의 피로와 불안을 관리합니다.
3. 응급 제왕절개 준비: 둔위분만은 제왕절개 적응증이 될 수 있습니다. 분만 중 합병증 발생 시 신속한 제왕절개 수술로 전환될 수 있도록 준비를 유지합니다.
4. 신생아 간호 준비: 분만 후 신생아의 호흡곤란, 두개내 출혈, 신경학적 손상, 골절 등의 가능성에 대비하여 소생술 장비와 전문 인력을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "둔위분만은 산모와 태아 모두에게 위험도가 높아요. 가장 중요한 건 '예방'과 '준비'예요. 임신 후기 초음파에서 둔위가 확인되면 외도전환 시도를 고려하고, 분만실에서는 항상 합병증에 대비한 쌍수를 들고 있어야 합니다. 태아심음 한 번의 변화도 놓치지 말고, 팀원과의 소통을 원활하게 해요."