임신 31주에 조기파막 된 임부의 간호중재로 옳은 것은?

조기파막(PROM)은 양막이 먼저 터지고 진통은 뒤에 시작되는 상황을 말합니다. 임신 31주의 조기파막은 정확히는 만삭 전 조기파막(PPROM)으로 분류됩니다. PPROM은 전체 조산의 약 30~40%를 차지할 만큼 조산과 직결되는 중요한 문제입니다 ^[1].

감염이나 활동성 진통, 태아절박가 없는 PPROM의 표준 관리는 보존적 관리(expectant management)입니다. ^[1] 보존적 관리의 핵심 목표는 임신 기간을 최대한 연장하여 태아의 재태연령을 높임으로써 미숙아 합병증을 줄이는 데 있습니다 ^[1]. 따라서 파막 직후 무조건 유도분만을 시도하는 것은 이 원칙에 맞지 않습니다.

보존적 관리의 구체적인 간호중재를 살펴보면 다음과 같습니다.

중재 영역	내용	근거
입원 및 감시	생존 가능한 PPROM으로 진단되면 입원하여 자궁 내 감염 징후를 관찰합니다.	[2]
침상안정	안정을 취하며 태아 상태와 감염 징후를 지속적으로 사정합니다.	[1][2]
항생제 투여	감염 예방과 임신 기간 연장을 위해 투여합니다.	[1][2]
내진 제한	불필요한 질 검사는 감염 위험을 높이므로 제한합니다.	[2]

혼동 주의! 조기파막에서 내진은 감염 위험을 높일 수 있어 제한합니다. 분만 진행 상태를 알기 위해 무조건 내진을 반복하는 것은 옳지 않습니다. 다만, 자궁경부 평가가 반드시 필요하다고 판단될 때는 질경(speculum) 검사나 경부 초음파를 신중하게 시행할 수 있습니다 ^[2].

핵심! 제대탈출은 조기파막의 잠재적 합병증이지만, 예방적으로 모든 산모의 다리를 상승시키는 것은 표준 중재가 아닙니다. 제대탈출이 확인되거나 강하게 의심될 때 응급 처치로 취하는 자세입니다. 또한 태아 저산소증이 확인되지 않은 상태에서 일률적으로 산소를 투여하는 것도 근거 기반 중재라고 보기 어렵습니다.

파막 후에는 양수의 보호벽이 사라져 상행성 감염의 위험이 올라갑니다. 따라서 입원 후 자궁 내 감염 징후를 적극적으로 찾고, 항생제를 투여하여 감염을 예방하는 것이 보존적 관리의 중심축입니다. ^[2] PPROM 산모는 조기 분만이 예상되므로 분만 준비도 함께 이루어져야 합니다 ^[3].