심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 조기파막(PROM)이 발생한 임부에 대한 올바른 간호 중재를 묻고 있어요. 조기파막은 만삭 전(임신 37주 이전)에 양막이 파열되는 상태로, 가장 큰 두 가지 위험은 감염과 조산이에요.
정답 근거: 선택지 5는 조기파막 관리의 핵심 원칙을 담고 있어요. 침상안정은 양수의 추가 유출을 줄이고 자궁경부 압력을 감소시켜 임신 기간을 연장하는 데 도움을 줘요. 감염 예방을 위한 항생제 투여는 양막염(chorioamnionitis) 발생 위험을 낮추는 근거 기반 중재예요.
오답 분석:
1. 산소투여: 태아 저산소증이 조기파막의 직접적인 합병증은 아니에요. 산소투여는 태아 곤란증(fetal distress)이 확인된 경우의 중재지, 조기파막 직후의 일상적 중재는 아니랍니다.
2. 내진: 절대 금기! 내진은 질 내 세균을 상부 생식기로 올려보내 감염(양막염) 위험을 크게 증가시켜요. 분만 진행은 태아 심음 모니터링, 자궁 수축 관찰, 임부의 증상(진통)으로 평가해요.
3. 다리 상승: 제대탈출은 파막 시 태아 선진부가 고정되지 않은 경우(예: 둔위, 횡위)에 발생하는 급성 합병증이에요. 모든 조기파막 임부에게 예방적으로 적용하는 중재가 아니며, 의심될 경우 즉시 질 검사(스펙룸 검사)로 확인하고 응급 제왕절개를 준비해요.
4. 조기파막 직후 유도분만: 만삭 전 조기파막의 목표는 태아의 폐 성숙을 위한 시간을 벌어 임신 기간을 연장하는 것이에요. 감염 예방을 위해 바로 분만을 유도하는 것은 만삭 조기파막(임신 37주 이후)에서의 접근법이랍니다.
국시 빈출 포인트
조기파막 간호의 키워드는 "감염 예방"과 "임신 유지"예요. 내진 금지, 침상안정, 항생제 예방 투여를 꼭 기억하세요. 또한, 만삭 전 PROM과 만삭 PROM의 관리 목표가 다르다는 점(연장 vs. 분만)을 비교해서 학습하는 게 좋아요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
"간호사님, 물이 터진 것 같아요!" 임신 31주의 김모씨가 응급실을 내원했어요. 양막 파열을 의심하는 경우, 당신의 첫 번째 행동은 무엇일까요?
1. 감염 위험 최소화: 즉시 내진을 하지 말고, 멸균 패드를 대어 양수의 색(청색, 녹색, 혈성)과 양을 관찰해요. Nitrazine 테스트 또는 ferning 검사로 파막을 확인할 수 있어요.
2. 태아-모체 상태 평가: 태아 심음 모니터링(NST)을 시작하고, 임부의 체온, 백혈구 수치, 자궁 압통 등 양막염 징후를 사정해요.
3. 임신 유지를 위한 준비: 의사와 협의해 스테로이드(태아 폐 성숙 촉진)와 항생제(감염 예방) 투여 계획을 수립해요. 임부에게 침상안정의 중요성을 설명하고 편안한 자세(좌측와위 권장)를 취하도록 도와줘요.
4. 응급 상황 대비: 제대탈출 징후(질 밖으로 제대가 나옴, 태아 심박수 이상)에 대해 교육하고, 발생 시 즉시 보고하며, 무균 생리식염수 포셉트로 제대를 보호하고 응급 제왕절개를 준비해요.
선배 간호사의 한마디
"조기파막 환자를 보면 '감염'과 '조산'이라는 두 마리 토끼를 동시에 잡아야 하는 긴장감이 느껴져요. 내진은 참는 게 첫 번째 원칙! 임부의 불안은 크니까, 우리가 차분하게 설명하고 체계적으로 준비하는 모습이 그들에게 가장 큰 위안이 된답니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.