분만 중 자궁파열이 일어났을 때 가장 적절한 치료는?

자궁파열의 산부는 심한 출혈, 균감염 등으로 5∼10%의 사망률을 나타내므로 급히 수혈을 하고, 출혈을 막기 위해 자궁절제술을 하게 되는데 개복 후 지혈을 위해 먼저 하복부 동맥을 결찰한다.

간호 핵심 해설 자궁파열은 분만 중에 자궁 근육층이 완전히 파열되는 응급 상황입니다. 주요 원인으로는 과거 제왕절개나 자궁수술의 반흔, 과도한 자궁수축 (분만촉진제 과용), 다태임신, 기형아 등이 있습니다.

가장 적절한 치료는 제왕절개를 포함한 자궁절제술입니다. 이는 생명을 위협하는 대량 출혈을 즉시 통제하고, 감염을 예방하기 위한 결정적인 치료입니다. 자궁을 보존하려는 시도는 지속적인 출혈과 쇼크로 이어질 위험이 매우 큽니다.

정답 근거: 자궁파열은 산모의 생명을 위협하는 혼동 주의!산과적 응급상황입니다. 치료의 우선순위는 출혈 통제와 쇼크 예방이며, 이를 위해 신속한 외과적 개입(자궁절제술)이 표준 치료입니다.

오답 분석:
1. "쇼크상태를 관찰한다": 쇼크는 결과이므로, 원인(출혈)을 치료하지 않고 관찰만 하는 것은 적절하지 않습니다.
2. "즉시 분만 유도를 시행한다": 자궁이 파열된 상태에서 추가적인 자궁 수축을 유도하는 것은 파열을 더 악화시킬 수 있습니다.
4. "쉬면서 자궁수축이 돌아오는 것을 기다린다": 파열된 자궁은 자연적으로 회복되지 않으며, 기다리는 동안 산모는 쇼크에 빠질 수 있습니다.
5. "분만촉진제 주입을 중지하고 상태를 관찰한다": 약물 중지는 필요하지만, 그것만으로는 이미 발생한 파열과 출혈을 치료할 수 없습니다.

국시 빈출 포인트 자궁파열의 3대 징후는 ① 갑작스러운 심한 복통 ② 태아 심음 이상/소실 ③ 질 출혈입니다. 간호사는 이 징후를 인지하고 즉시 의사에게 보고하며, 빠른 맥박, 저혈압 등 쇼크 징후를 모니터링하고 대량 수혈을 준비해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 시나리오: VBAC(제왕절개 후 질식분만) 중인 산모가 "갑자기 찢어지는 듯한 복통"을 호소하며, 태아심음 모니터에 심한 서맥이 나타났습니다. 질을 통해 활발한 출혈이 관찰됩니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 응급 호출: 의사, 산과팀, 마취팀, 수술실에 "자궁파열 응급"을 알립니다.
2. 생명 징후 및 쇼크 모니터링: 산모의 혈압, 맥박, 산소포화도를 지속적으로 확인합니다.
3. 대정맥로 확보 및 수혈 준비: 2개의 큰 정맥로를 확보하고, 교차검사를 위한 혈액을 채취하며, O음성 혈액 또는 수혈용 혈액을 준비합니다.
4. 산소 공급: 고유량 산소를 공급하여 조직 산소화를 유지합니다.
5. 분만촉진제 중단: 옥시토신 등 모든 자궁수축제의 주입을 즉시 중단합니다.

선배 간호사의 한마디 "자궁파열은 '시간과의 싸움'이에요. 간호사의 빠른 인지와 체계적인 준비가 산모의 생명을 구합니다. VBAC 환자를 간호할 때는 항상 이 위험성을 염두에 두고, 이상 징후에 귀를 기울이세요."