난산(dystocia)은 단순히 분만 중 특정 합병증이 동반되는 상태를 가리키는 말이 아닙니다. 핵심은 분만이 정상적인 속도로 진행되지 못하고 지연되거나 정지되는 양상, 즉
분만 진행의 이상에 있습니다. 보기 1~4번은 각각 태아손상, 출혈, 임신고혈압, 분만 합병증을 언급하고 있지만, 이것들은 난산의 결과로 나타날 수 있는 현상이거나 별개의 분만 합병증일 뿐 난산 자체를 정의하는 개념은 아닙니다.
난산은 분만 시간이 비정상적으로 길어지고 자궁경부 개대(cervical dilation)나 태아 하강(fetal descent)이 더디거나 멈추는 상태를 말합니다
[2][3]. 근거 자료에서는 난산을 “자궁경부 개대 또는 태아 하강의 속도가 지연되거나 일시 정지되는 느린 분만 진행”으로 정의하고 있으며, 정상 분만의 한계에서 벗어난 병리적 분만(pathological birth)의 동의어로 쓰이기도 합니다
[2].
난산의 공통된 임상 결과는 자궁경부 개대와 태아 하강이 느려지는 것입니다. [1]
난산이 중요한 이유는 임상에서 매우 흔하게 접하는 분만 합병증이기 때문입니다. 저위험 초산부(nulliparous women)에서 계획되지 않은 제왕절개분만의 약 절반이 난산을 적응증으로 시행된다는 보고가 있습니다
[1]. 또한 분만 중 제왕절개분만의 가장 흔한 적응증 역시 분만 지연(prolonged labor)입니다
[4]. 즉,
난산은 분만 중 비계획 제왕절개분만으로 이어지는 가장 흔한 원인이며, 산과 실무에서 분만 진행을 정확히 사정하고 이상을 조기에 발견하는 것이 중요한 이유입니다.
난산의 원인은 한 가지로 설명되지 않습니다. 분만의 5P라고 부르는 passage(산도), passenger(태아), power(진통), psyche(심리), position(자세) 중 어느 하나에 문제가 생기면 분만 진행이 느려지거나 멈출 수 있습니다. 근거 자료에서도 난산은 여러 원인이 복합적으로 작용하는 질환이라고 설명합니다
[1]. 예를 들어 진통이 약하거나 비효율적이면 자궁경부 개대가 더디고, 태아의 자세나 크기가 산도와 맞지 않아도 태아 하강이 지연됩니다.
혼동 주의! 난산은 ‘진통이 약한 상태’만을 뜻하지 않습니다. 진통 강도가 정상이어도 태아와 산도가 맞지 않으면 난산이 발생할 수 있습니다.
분만 단계별로 난산을 판단하는 기준은 다릅니다. 분만 1기에서는 자궁경부 개대 속도가 기준보다 느리거나 정지된 경우, 분만 2기에서는 태아 하강이 지연되거나 정지된 경우를 난산 또는 분만 정지(labor arrest)로 평가합니다
[3]. 다만 국제 문헌에서 분만 지연의 정의가 연구마다 일관되지 않다는 점도 보고되고 있습니다
[4].
핵심! 난산을 평가할 때는 분만 1기와 2기를 구분하여 자궁경부 개대와 태아 하강 속도를 각각 사정해야 합니다.
| 구분 | 정상 분만 | 난산(dystocia) |
|---|
| 진행 속도 | 자궁경부 개대와 태아 하강이 예상 속도로 진행 | 개대 또는 하강이 지연되거나 정지 |
| 분만 시간 | 정상 범위 내 | 비정상적으로 길어짐 |
| 주요 평가 지표 | 정상적인 개대 속도와 하강 | 느린 개대, 태아 하강 지연 또는 정지 |
| 임상 결과 | 질식 분만으로 진행 | 비계획 제왕절개분만의 주요 원인 |
난산은 분만이 길어지고 진행이 어려운 상태를 의미하므로, 단순히 출혈이나 고혈압 같은 동반 질환이 있다고 해서 난산이라고 부르지 않습니다. 분만 진행 속도와 자궁경부 개대, 태아 하강이라는 객관적 지표로 평가하는 개념입니다.
[1][2][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Pathophysiology of Labor Dystocia: Theme with Variations.일반논문Kissler K, Hurt KJ (2023) · DOI: 10.1007/s43032-022-01018-6
- [2]
Shoulder Dystocia: A Comprehensive Literature Review on Diagnosis, Prevention, Complications, Prognosis, and Management.일반논문Tsikouras P, Kotanidou S, Nikolettos K, Kritsotaki N, Bothou A, Andreou S (2024) · DOI: 10.3390/jpm14060586
- [3]
First and Second Stage Labor Management: ACOG Clinical Practice Guideline No. 8.가이드라인(2024) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000005447
- [4]
Inconsistent definitions of prolonged labor in international literature: a scoping review.일반논문Bakker W, Sandberg EM, Keetels S, Schoones JW, Kujabi ML, Maaløe N (2024) · DOI: 10.1016/j.xagr.2024.100360