심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 제대탈출이라는 응급 상황에서의 즉각적이고 우선순위가 높은 간호중재를 묻고 있어요. 제대탈출은 양수파막 후 태아보다 제대가 먼저 자궁경부를 빠져나오는 상태로, 제대가 태아의 머리나 골반에 눌려 혈류가 차단되면 심각한 태아 저산소증과 사망으로 이어질 수 있는 매우 위험한 상황입니다.
정답인 2번 '고골반위를 취해준다'는 제대를 압박에서 해방시키기 위한 가장 중요한 초기 중재입니다. 중력에 의해 태아를 골반에서 멀어지게 하여 제대 압박을 완화하고 혈류를 유지하려는 목적이에요.
오답 분석을 해볼게요.
• 1번 옥시토신 투여량 증가: 자궁수축을 더 강하게 만들어 제대 압박을 악화시키고, 분만을 서두르기보다는 대부분 제왕절개가 필요합니다.
• 3번 자궁저부 마사지: 산후출혈 예방을 위한 중재로, 제대탈출 상황에서는 오히려 자궁을 자극할 수 있어 부적절합니다.
• 4번 마른 거즈 덮기: 제대는 건조를 방지하고 활력을 유지하기 위해 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어야 합니다. 마른 거즈는 제대 조직을 손상시킬 수 있어요.
• 5번 힘 주기 유도: 제대가 압박된 상태에서 산모가 힘을 주면 압박이 더 심해져 태아 저산소증을 가속화합니다. 절대 해서는 안 되는 행동입니다.
국시 빈출 포인트
제대탈출 시 간호중재는 D.O.N.T.로 암기하면 좋아요.
Don't let cord dry (제대 건조 방지: 습식 드레싱)
Oxygen to mom (산모에게 산소 공급)
No pushing (힘주기 금지)
Trendelenburg or knee-chest position (고골반위 또는 무슬림 자세)
이후 빠른 제왕절개 준비가 필수적입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
"간호사님, 뭔가 줄이 나왔어요!" 분만실에서 산모의 당황한 목소리가 들려옵니다. 내진 결과, 질 안에서 맥박이 뛰는 제대를 확인했습니다. 즉시 다음과 같이 행동해야 합니다.
1. 즉시 비상 호출: 의사, 산과팀, 신생아 중환자실(NICU) 팀에 알립니다.
2. 자세 변경: 산모에게 고골반위(트렌델렌부르그) 또는 무슬림 자세(엎드려 무릎-가슴 자세)를 취하도록 돕습니다. 베개로 엉덩이를 높이 듭니다.
3. 제대 관리: 멸균 장갑을 끼고, 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 제대를 가볍게 덮어 건조를 방지합니다. 혼동 주의! 제대를 밀어넣으려고 하지 마세요.
4. 태아 모니터링: 가변성 하강이 지속되는지 태아전자감시기를 주시하며, 산모에게 산소 8-10L/min을 공급합니다.
5. 분만 준비: 긴급 제왕절개를 위한 서류 동의와 수술 준비를 서둘러야 합니다. 힘주기는 절대 금지합니다.
선배 간호사의 한마디
"제대탈출은 1초가 금같은 진짜 응급상황이에요. 당황하지 말고 '자세 변경 → 제대 보호 → 산소 → 수술 준비'라는 루틴을 머릿속에 각인시키세요. 산모를 진정시키면서도 빠르게 행동하는 게 우리의 역할입니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.